动静脉内瘘围手术期的系统性护理干预和效果观察
【摘要】 目的 观察动静脉内瘘围手术期实施系统性护理干预的临床效果。
方法 80例动静脉内瘘手术患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 各40例。
结果 观察组手术成功率为95.0%、护理满意度为90.0%、不良反应发生率为2.5%， 均优于对照组的80.0%、70.0%、15.0%， 差异均具有统计学意义（P毕业论文网 【关键词】 动静脉内瘘；系统性护理；围手术期ki.11—5547/r.2017.34.098 动静脉内瘘是血液透析患者的永久性血管通路， 也是最为理想的血管通路。
一般情况下， 术后4～6周为新瘘养成期， 内瘘成熟后达到一定血流量才能正常使用， 但部分多瘘管患者的内瘘成熟并不顺利， 需要重新进行手术治疗， 不仅增加了患者的痛苦和经济负担， 还对其透析效果及生活质量造成严重影响[1]。
本次研究以本院收治的动静脉内瘘手术患者为对象， 在围手术期采取系统性护理进行干预， 并取得了满意结果。
现报告如下。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年12月收治的动静脉内瘘手术患者80例， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 各40例。
对照组：男21例， 女19例；年龄18～80岁， 平均年龄（56.2±7.9）岁；基础疾病：狼疮性肾病3例， 高血压肾病5例， 糖尿病肾病10例， 慢性肾炎22例。
观察组：男22例， 女18例；年龄18～80岁， 平均年龄（56.7± 7.8）岁；基础疾病：狼疮性肾病5例， 高血压肾病6例， 糖尿病?I病11例， 慢性肾炎18例。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者实施常规护理， 观察组患者实施系统性护理干预。
系统性护理措施。
①术前护理：及时解答患者提出的疑问， 向其讲解手术的目的、重要性及有关事项， 增加患者的依从性和安全感， 以此缓解患者的不良情绪；术前选择肢体和血管， 上肢皮下浅静脉多， 容易寻找出接近动脉的静脉， 且血液回流阻力小， 不易发生阻塞情况；手术血管选定后， 制定标识牌保护血管， 避免对已选血管进行穿刺， 叮嘱患者进行适当运动， 增加侧肢体静脉血流， 促进血管扩张；造瘘侧手臂皮肤保持干燥清洁， 预防术后感染的发生；采用非热康普理疗对已选血管进行处理， 血管条件较差者延长握力运动的期限和时间， 扩张血管确保手术的顺利进行；术前采用超声进行检查， 已选血管达到手术指标后方可进行手术操作。
②术后护理：术后给予低分子肝素进行抗凝治疗， 以免血凝块堵塞吻合口；嘱咐患者术侧肢体， 促进静脉回流， 吻合口处禁止加压包扎， 避免肢体静脉回流受阻发生水肿[2]；利用非热康普照射加速瘘管扩张， 促进伤口愈合， 预防动静脉硬化及狭窄；术后使用绷带限制术侧肢体活动， 睡觉时禁止压迫术侧肢体， 可选择健侧卧位或平卧位， 避免侧肢体受压；内瘘术侧肢体禁止进行采血或输液操作， 避免内瘘处受压、碰撞， 避免低血压及高渗性溶液输注；术侧肢体注意保暖， 以免寒冷刺激血管， 引起血管痉挛， 肢体末梢循环不足、回流受阻， 对内瘘成熟有一定影响， 保持病房适宜温度， 避免术侧肢体受压， 并借助非热康普照射改善症状；观察动静脉内瘘通畅情况， 及时处理敷料渗血渗液情况， 保护内瘘， 确保内瘘通畅， 如有异常及时进行处理；察患手指有无缺血症状， 是否出现胸闷、心悸等异常状况， 伤口及周围皮肤保持干燥清洁， 定期换药并更换敷料， 防止造瘘口感染；伤口愈合良好的情况下， 通过握拳或挤压握力球等动作进行锻炼， 加强肢体功能[3， 4]。
1. 3 观察指标及评定标准 比较两组患者的手术成功率、护理满意度及不良反应发生情况。
护理满意度：发放本院问卷表对患者的护理满意度进行评价， 设置非常满意、满意和不满意3个等级， 满意度=非常满意率+满意率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。
计量资料以均数±标准差（ x—±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。
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