腹腔镜胆囊切除术并发胆汁漏及胆管损伤临床分析

【关键词】 胆囊切除术，腹腔镜·手术后并发症·胆汁漏·胆管损伤。

目前认为，腹腔镜胆囊切除术 （laparoscopic cholecystectomy, LC）是治疗良性胆囊疾病最合适的手术方法［1］，具有损伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、患者易接受等优点。但LC也存在其特有的并发症，特别是胆道系统的并发症，影响患者术后的生活质量。我院对14例LC术后胆汁漏及胆管损伤患者进行治疗，总结报道如下。

1　资料与方法。

1.1　一般资料　1999年1月—2006年12月我科共对1 687例患者行LC，14例患者术后出现胆汁漏、胆管损伤，其中男11例，女3例。年龄25～70岁，平均年龄43岁。迷走胆管漏2例，胆囊管残端漏2例，胆总管损伤漏5例，胆总管横断2例，肝总管损伤漏2例，右肝管损伤漏1例。

1.2　诊断　7例患者术中发现胆汁溢出或开口的胆管，其中胆总管损伤4例，胆总管横断2例，肝总管损伤1例；7例患者术后腹腔引流出胆汁，其中迷走胆管漏2例，胆囊管残端漏2例，胆总管、肝总管、右肝管损伤漏各1例。

1.3　治疗　2例迷走胆管漏患者经剖腹缝合胆囊床放置引流；2例胆囊管残端漏经剖腹结扎胆囊管残端并置引流管；5例胆总管损伤和2例肝总管损伤再次手术，可吸收线缝合瘘口，在胆管上另行戳口放置T型管支撑4～6个月；1例右肝管损伤再次手术，置T管支撑6个月；2例胆总管横断行胆总管端端吻合，T管支撑6个月。

1.4　随访　通过家访、定期复查进行随访，直至各项检查指标正常后1年结束。14例患者随访时间1～5年。

2　结果。

12例患者术后情况良好，随访期内无并发症。1例右肝管损伤漏患者术后11个月出现胆管炎症，内窥镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatograph，ERCP）提示右肝管狭窄，再次行胆肠Roux—en—Y吻合术后治愈。1例胆总管横断患者术后10个月出现胆管炎症状，ERCP提示胆总管狭窄，再次行胆总管空肠Roux—en—Y吻合术后治愈。

3　讨论。

LC具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点，易被患者和医生接受，目前我国完成LC手术超过70万例，技术水平已经成熟。但是，LC也存在多种并发症，包括高碳酸血症、气体栓塞、食管裂孔疝等腹腔镜固有的并发症和出血、胆汁漏、胆管损伤、胆总管残余结石等类似传统开腹胆囊切除术的并发症［２—３］，在基层医院尤为严重。由于腹腔镜所致的胆道损伤位置往往较高，并常伴有热辐射伤，术中常不能及时发现，所以应尽可能一次性胆道修复重建成功，避免反复手术给患者带来巨大痛苦。

3.1　LC并发胆汁漏及胆管损伤的原因　LC并发胆汁漏及胆管损伤的原因很多，主要包括以下方面［4—５］：1）胆囊管断端漏，如残端夹闭不全，残端钛夹松脱，残端遗漏未施夹，残端钛夹施夹太紧导致切割钛夹脱落等。2）胆囊管近端管壁损伤。胆囊管后壁被纵向劈开游离，施夹时漏夹一部分管腔；胆囊管近端孔状损伤，所施钛夹位于损伤远端；胆囊管较短或胆囊三角组织致密，胆囊管、肝总管结合部损伤。3）高频电刀及电凝使用不当致热力损伤。4）将胆总管误认为胆囊管。5）胆道解剖变异，如胆囊管入右肝管或左肝管，胆囊管在不同的部位水平汇合向胆总管，极短型胆囊管以及极细型的胆囊管等。6）术中过度牵拉胆囊管 。7）特殊的胆囊病理解剖，如Mirizzi综合征。8）副肝管或迷走胆管损伤术中未发现。