内镜下括约肌切开术的术中护理
【摘要】 目的：对乳头括约肌切开术的护理体会。方法：加强术中对血压、心率、呼吸、体温的监测，严密观察患者的面部表情、精神状态。结果：1 cm的结石排出率达90%。结论：护士应充分掌握术中护理及配合，及时发现术中可能发生的并发症。
我国是胆道结石的高发国家，乳头括约肌切开术(EST)已在我国广泛开展，其技术熟练程度和临床治疗效果可以与国外学者相媲美，随着取石篮、取石气囊和机械碎石器等内镜器械的开发，以及液电碎石(EHL)和体外震波碎石(ESWL)等技术的引入，临床80％以上的肝外胆管结石均可通过ERCP予以清除。EST治疗胆总管结石的最佳适应证是胆囊已切除，不伴有明显胆管狭窄的中老年患者［1］。我院于2005年9月15日至今对15例胆总管结石的患者施行了内镜下括约肌切开术，现将术中护理体会报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 患者男9例，女6例，年龄在56岁～80岁之间，平均年龄67岁。因胆总管结石而发生上腹部疼痛和梗阻性黄疸。
1.2 手术方法 本组内镜下括约肌切开术是治疗胆囊切除术后胆总管残余结石和复发结石的有效方法。结石嵌顿胆总管引发急性胆管炎宜行括约肌切开术。先进行诊断性ERCP，了解胆管解剖结构及确诊胆管结石，然后将括约肌切开刀深入插入胆管，选择适当的设备电流功率，以脉冲方式向11点～12点方向逐步切开乳头顶部。
1.3 结果 本组15例患者术后第2天症状即较术前明显改善，术后第3天症状则基本消失，精神饮食俱佳。
2 术中护理配合。
2.1 准备工作。
2.1.1 物品准备 型号适宜的内镜及其附件或括约肌切开刀，以及一些用于特殊解剖结构如毕罗Ⅱ氏的乳头切开刀，造影剂和20 ml的注射器、咬口、导尿包。
2.1.2 药物准备 术前用药有镇静剂：芬太尼、安定，因为切开乳头时会有不同程度的出血所以要准备止血药如凝血酶、立止血和1∶10 000的冰肾水。为防止术中胃肠蠕动给手术带来困难，还需准备阿托品、东莨菪碱等抑制胃肠蠕动药。护士必须清晰的标记每个含有药物的注射器，以防误用。