温病_“温病忌汗”论探究
图分类R 献标识码B 编0078（00）0700。
吴鞠通《温病条辨》不仅创立了三焦辨证重要理论严格区分了伤寒与温病差异而且温病治疗上也匠心独运其“温病忌汗”说体现温病治疗高重视“养阴”、“护液”强调祛邪必须避免伤及阴精从而确立养阴清热法治疗温热病奠定了理论基础。
“温病忌汗”立论依据。
吴鞠通《温病条辨》确立了温病火观充分认识到伤阴是温邪特性更是温病基病理变化阴伤贯穿温病发展全程。
阴伤津损程与温病预密切相关故叶天士日“留得分津液便有分生机。
”温病初起邪肺卫发热往往有轻重不恶寒若以有表证而用辛温发汗法则适得其反吴鞠通有云“温病忌汗汗不惟不反生他患。
”其立论依据有三[]分述如下。
其吴鞠通认温热病温邪是火气与伤寒水气有根区别。
温阳邪易化热动血、伤阴耗液用药般喜凉润而恶辛温温病治疗始终应以救阴精主若以麻黄、桂枝等温开表发汗剂以热治热不仅不能祛邪外反使邪热更炽而耗劫阴液邪热退正气更衰。
结合现代临床对热性病、传染性肝病治疗其理甚是因发热已显阴伤邪热久羁不阴伤精损更著即使有恶寒表证再盲目投以汗法更伤阴液何以能清阳热邪？所以吴鞠通说“温病善伤阴用药又复伤阴岂非贼立帜乎？”。
其二伤寒与温病受邪途径不温邪受口鼻首先犯肺肺居膈上与心相依上焦。
肺病逆传则心包。
用辛温发汗剂将使邪势更盛极易导致逆传致神明乱出现谵语如狂诸症如阴伤及阳阴阳俱损则闭外脱各种变局可以接踵而至病势更危。
正如吴鞠通所言“太阴温病不可发汗发汗而汗不出者必发斑疹汗出多者必致神昏谵语。
”所以温病祛邪当慎用汗法否则难免产生病邪陷生变恶。
其三汗心液五液属人体津液部分。
误汗伤阳心阳受损致神明乱阳损及阴阴阳俱伤变生危局。
故叶天士《外感热病》曰“津液不竭其人必不死；其死者亡津液也。
综观吴鞠通“温病忌汗”论三依据既合传统医理论又切合临床实际张仲景《伤寒论》亦己明言对阴血亏虚者忌汗。
其实吴鞠通所谓“温病忌汗”是指不可用辛温发汗法[]如麻黄、桂枝类以免温散品助热耗阴并非指不可疏散表邪。
吴氏所创银翘散有疏风泄热功亦属汗剂畴但其性辛凉与辛温表法迥然不。
且吴氏提出“温病忌汗”又指出某些特定情况下辛温表亦属可用法如湿温初起兼有风寒外搏者可暂用辛温以表寒其治疗主以芳化亦多属辛温品吴鞠通曰“湿阴邪非温不。
”故具体临证施治又不可太教条奉“温病忌汗”圣条当须参合体体质差异、正气盛衰、地域、令不而灵活运用应“慎汗而非禁汗”。
非用不可选药组方应合理配伍力避温开、苦燥伤阴弊。
吴鞠通辨治温病不仅明确提出“温病忌汗”更强调温病治疗原则以救阴精主清阳热邪际不忘顾护阴津故而确立了养阴清热基法可谓因相承。
吴鞠通治温病养阴法运用灵活多变、高深奥妙其根据不脏腑而创立了滋液润肠以养护胃阴增液汤治疗肺胃津伤五汁饮、雪梨浆治疗肝肾阴亏、虚风动定风珠等还针对阴伤产生不病状创造性地使用了甲复脉汤养而涩以防阴伤滑脱、用二甲复脉汤养而镇以治阴虚阳亢、三甲复脉汤养而济以治阴虚不能上济心。
对养阴清热法应用吴鞠通明确提出应根据温病三焦不阶段而定养阴、清热主次“上焦以清邪主清邪必继以存阴；下焦以存阴主存阴先若邪尚有余必先以邪。
”温病初期上焦卫气分阶段邪气实而阴液损伤不显应以清邪主；温病极期焦气分和营血阶段热邪炽盛而阴伤己著故要养阴与清热兼施；温病发展到期下焦阶段热势己衰且阴精伤尤以养阴先若邪热尽则应清其余邪。
养阴清热法运用上吴鞠通还特别重视温病三焦不阶段药物性味选择病上焦邪热多伤肺胃阴用药多以甘寒、辛寒芦根、麦冬、生地、沙参、梨皮等主；热毒炽盛者用石膏、知母等苦寒清热；病入下焦及心包邪热深入营血心肾阴耗伤用药除甘寒、苦寒外还用咸寒青蒿与鳖甲、酸寒乌梅、白芍、黄连、黄柏等。
临证具体应用更有清表生津法、泄热养阴法、清营益阴法、清心养阴法、育阴泻热法、滋阴透热法、滋阴泻火法、滋阴温阳清热法等不吴鞠通把养阴清热法运用得可谓丰富多彩、淋漓尽致学者提供了详实而宝贵学术理论与临床验值得我们不断探究、发扬光。
参考献。
[] 孟澍江温病学[]版上海科学技术出版社98588。
[] 杨进吴鞠通治学思想和《温病条辨》007・国淮阴・纪念温病学吴鞠通诞辰50周年高层学术论坛汇编0― 相关热词 探究温病忌汗