有创—无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼

摘　要：目的：总结慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并严重呼吸衰竭应用序贯通气的经验。方法：对47例老年COPD合并呼吸衰竭且需气管插管机械通气治疗的患者，随机分为有创—无创序贯机械通气组（治疗组25例）和有创机械通气组（对照组22例），当出现肺部感染控制窗后，治疗组拔出气管插管，改用经鼻面罩无创通气模式，逐渐减低呼吸机支持参数，直至成功脱机。对照组继续有创通气治疗，同样逐渐减低，呼吸机支持力度直至脱机成功。观察记录两组患者的有创通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生例数及住ICU时间等指标，并进行分析对比。结果：治疗组有创通气时间、再插管率、ICU入住时间、VAP发生率显著低于常规通气组（P＜0.05）。结论：对于老年COPD合并呼吸衰竭患者在肺部感染控制窗出现后，应用有创—无创序贯机械通气能够取得很好的治疗效果。

关键词：呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病；机械通气；肺部感染控制窗 　　慢性阻塞性肺疾病是临床常见的老年病，感染等诱发因素致患者出现呼吸衰竭时常需气管插管机械通气，而机械通气在这些患者当中存在拔管成功率较低的问题。对COPD合并呼吸衰竭的患者采取有创—无创序贯机械通气的治疗方式，即在开始阶段行气管插管机械通气，肺部感染明显控制后，改用无创机械通气，取得了明显疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选取2006年8月～2010年12月COPD急性发作并Ⅱ型呼吸衰竭在我院ICU住院患者47例，其中男29例，女18例，年龄61～83岁，平均（72.6±2.1）岁，选入标准：COPD患者；因支气管一肺部感染导致急性加重，合并严重的Ⅱ型呼吸衰竭并伴有不同程度的意识障碍；接受气管插管，行机械通气。将47例患者随机分为两组：治疗组25例，行有创—无创序贯通气；对照组22例，行常规通气。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞O.05），具有可比性。1.2 方法：对两组患者均实施了气管插管机械通气，其模式为SIMV+PSV+PEEP。当肺部感染控制（PIC）窗出现时，对治疗组给予拔管处理，并给予面罩BiPAP压力通气，方式选择S/T模式，吸气压力从8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）开始逐渐加大到（16±2）cm H2O，呼气压力为（5±1）cm H2O，呼气频率12～20次/min，吸入氧气浓度＜40%。对照组行常规通气，经由模式过滤，PSV降至5～8 cm H2O时稳定4～6 h撤机拔管。1.3 PIC窗的判断标准.中华医学杂志,2003,116(1):39.