强化护理干预策略对ICU气管插管非计划性拔管的影响
[摘要] 目的 探讨强化护理干预策略对ICU气管插管患者非计划性拔管的影响作用。
方法 方便选择2015年1月―2016年1月期间在该院ICU住院治疗的意识清醒的气管插管患者共计100例，按随机原则将100例患者分成观察组和对照组，每组50例患者。
观察组患者在ICU常规护理基础上对患者实施强化护理，对照组患者仅给予ICU常规护理。
结果 两组患者的非计划拔管发生率分别为2.0%和8.0%，其中观察组患者的发生率明显较低，P毕业论文网 [关键词] 强化护理干预；ICU气管插管；非计划性拔管；影响 [中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674—0742（2016）09（c）—0156—03 [Abstract] Objective To explore the effect of intensive nursing intervention on unplanned extubation of ICU patients with tracheal intubation. Methods Convenient select January 2015 — consciousness of hospitalized patients in ICU of our hospital during January 2016 awake tracheal intubation in patients with a total of 100 cases， according to the principle of random will be 100 cases of patients were divided into observation group and control group， each 50 cases of patients. Patients in the observation group on the basis of routine nursing care in patients with ICU， the control group received only ICU conventional care. The incidence of unplanned extubation and clinical nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of unplanned extubation in the two groups were 2% and 8%， respectively， the incidence of the observation group was significantly lower， and the difference of P社会学资料及基本病情资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具体分布如下：观察组中男性29例，女性21例，年龄36～81岁，平均年龄（52.4±6.6）岁；患者气管插管时间3～8 d，平均时间（5.2±0.6）d。
对照组中男性27例，女性23例，年龄35～79岁，平均年龄（51.7±7.1）岁；患者气管插管时间3～7 d，平均时间（5.0±0.8）d。
1.2 临床方法 观察组患者在ICU常规护理基础上对患者实施强化护理，对照组患者仅给予ICU常规护理。
1.2.1 强化心理护理 与普通患者相比，ICU患者的心理问题更加突出，因此，护理人员要运用多种方式，例如语言、眼神、肢体动作等于患者建立起一个简单、有效的交流方式。
通过这种交流和沟通，给予患者心理安慰和心理疏导[3]。
针对意识清醒具有交流能力和表达能力的患者，护理人员要积极地向其介绍进行ICU监护的目的和意义，消除患者进入ICU病房治疗的紧张和恐惧情绪。
在对患者实施气管插管治疗时，护理人员要做好解释工作，提高患者的配合度，并且向患者介绍非计划拔管的危害，并且叮嘱其在活动或脱衣服的时候注意，避免发生意外拔管[4]。
患者不明确气管插管治疗的意义，存在语言交流障碍也是导致非计划拔管发生的重要原因。
鉴于此，护理人员首先要采取非语言沟通的方式让患者明确气管插管治疗的重要性。
在这一过程中，护理人员要指导患者如何使用面部表情、眼神以及简单的手势与护理人员进行沟通，使双方能够进行有效交流。
通过以上多种方式在最大的程度上促进患者情绪平稳，从而显著降低自行拔管的发生率。
1.2.2 强化肢体约束护理 护理人员要对ICU气管插管患者进行准确评估，特别是对于有拔管倾向的患者，对于评估结果为拔管高风险的患者，护理人员要给予必要的肢体约束[5]。
在对患者实施肢体约束之前，护理人员要对患者及其家属解释清楚实施肢体约束的必要性和目的，在获得患者及家属的理解和支持之后，对患者实施必要的肢体约束。
在对患者进行肢体约束时，需遵循的原则是既能够很好的约束患者的上下肢无法碰触到气管插管，同时又能够给予患者一定的活动空间。
在患者实施约束的过程中，护理人员要随时检查患者的约束情况，一方面是确认患者的约束有效，另一方面是及时检查患者被约束部位的皮肤是否收到压迫而出现破损或血运不佳，以便及时调整约束措施。
在对患者见约束的过程中，护理人员首先要确保患者处于舒适体位，且在体位变换过程中需由两名护理人员共同完成，一名帮助患者变换体位，另一名护理人员要扶持号患者的双手，避免发生误触拔管[6]。
1.2.3 强化气管插管固定护理 为了有效的避免患者由于误动、误碰而导致的非计划性拔管，护理人员要在患者首次行气管插管时将气管插管进行妥善的固定。
在对患者实施气管插管治疗时，尽量采取经鼻气管插管的方式进行，以此来避免由于经口气管插管引起的不适而导致的自行拔管[7]。
针对对气管插管表现出极度不耐受的患者，护理人员要对气管插管的置管位置、置管深度、导管粗细及固定方式是否合理进行检查，对于不合理之处要及时给予调整[8]。
1.2.4 强化护理操作干预 ICU护理人员要严格的执行好交接班制度，在进行交接班时对于有拔管倾向的患者要做特别的交代。
各班次护理人员对于有非计划性拔管倾向的患者，要特别提高警惕，实施检查患者的气管插管情况，及时对患者存在的非计划拔管高危因素进行处理，最大程度上避免患者出现自行拔管的情况。
在对患者进行吸痰、拍背以及搬运的过程中，护理人员要特别关注气管插管的情况，避免由于以上操作导致气管插管发生弯曲、折叠等情况。
并且在对患者实施以上各项操作的过程中，最好配备两名护理人员，一名护理人员负责具体的护理操作，另一名护理人员负责监测防止非计划性拔管的发生。
护理人员每日进行交接班时，上一班护理人员要对下一班护理人员口头交代每位ICU患者气管插管的安全性情况，将气管插管管理措施落实到实处。
护理人员要加强对患者午夜及凌晨时段的气管插管状况进行监视，避免这些时段非计划性拔管的发生。
1.3 统计方法 该次统计使用SPSS 12.0 统计学软件对所有数据进行研究对比，采用 t检验，用（x±s）描述计量资料；采用χ2检验，用[n（%）]描述计数资料，其中P参考文献] [1] 张悦，夏玲.有效导管管理预防气管插管非计划性拔管的研究进展[J].中国全科医学，2012，15（35） ： 4107—4109. [2] 黄利群.重症手足口病发生非计划性拔管的原因分析与对策[J].宜春学院学报，2012，34（12） ： 80—82. [3] 朱静露，陈晔.重症气管插管患儿非计划性拔管的原因分析与对策[J].护理实践与研究，2012，9（18） ： 110—112. [4] 王亚莉，何剑.危机管理在降低气管插管非计划性拔管中的应用[J].中国病案，2012，13（12） ： 74—75. [5] 朱燕双，李哲玲.血液科 PICC 非计划性拔管的原因分析及对策[J].中国实用医药，2012，7（36） ： 228—229. [6] 谢仙萍，李亚兰.根本原因分析法在非计划性拔除鼻肠管事件中的应用[J].护理研究，2012，26（12下旬版）：3408—3410. [7] 许翠花，张玉侠.儿科气管插管非计划性拔管现况调查与分析[J].中国护理管理，2013，23（1） ： 36—38. [8] 张林，饶荣.ICU 气管插管患者非计划性拔管的原因和前瞻性护理[J].当代护士： 学术版，2013，15（1） ： 133—135. [9] 曾淑凝，叶玉蝶.血液肿瘤患者 PICC 导管非计划性拔管原因分析与对策[J].中国当代医药，2012，19（24）：174—176. （收稿日期：2016—06—25）。