科室院感质量考核评分标准_

科室院感质量考核评分标准（00分) 受检科室 总分 项目 检标准 分值 考核细则 扣分 组 织 管 理 科室医院感染管理制、感染管理组、组职责建立科室院感管理档 0分 看、组织、制建立档扣5分不全扣3分无记录、改进措施各扣分。

参加院感知识培训抽院感知识 3消毒效监测报告整洁、齐全 定期进行院感管理质量分析有持续质量改进措施有记录 无 菌 原 则 治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚无菌包干燥、外观清洁标识清楚分类放置无期 30分 实地看项不合格扣分 无菌纱布、棉球、棉签等打开使用容器外明开启消毒液棉球现用现泡无菌持物钳戊二醛浸泡消毒每周更换次 3药物现用现配射器无菌药液不得超；无菌药液开启使用明开启 酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂打开7天使用明开启瓶盖严密 5进治疗室必须穿工作戴工作帽治疗台前、处理无菌物品、加药、射等操作戴口罩进行无菌操作戴无菌手套 6次性灭菌物品存放清洁干燥区域已除外包装灭菌物品入橱或带盖容器次性物品不得重复使用 消 毒 隔 离 治疗室、换药室紫外线灯消毒记录规；紫外线灯管清洁每周用95%酒精擦拭并记录各项消毒液浓合要监测有记录 0分 实地看看记录项不合要扣分 压脉带、湿化瓶、体温计、吸引瓶等用消毒次性物品不得重复使用；听诊器、血压计等医疗用品消毒有登记 3冰箱清洁定除霜无期、污染物品不得存放人物品 病人被清洁无污迹按要进行床单位终末消毒处理；脏被禁止放病房走廊上 5 拖把分区使用标记清楚定放置用消毒处理 医 疗 废 物 分类放置标识清楚垃圾袋、利器盒使用规专物专用 0分 实地看看记录项不合要扣分 传染性废物双层垃圾袋包装并明“传染性”样 3登记记录规无漏项、代签样等按上交 各垃圾桶加盖、清洁每天消毒生活垃圾不得混入医疗废物 5医疗废物按规定分类收集、毁形、消毒每日移交有登记 标 准 预 防 工作人员了标准防护主要职责 0分 实地看提问项不合要扣分抽人洗手步不合要扣分 工作人员掌握隔离技术合理使用各类防护用品 3工作人员掌握洗手指征执行七步洗手法 职业暴露及报告和正确处理 消毒 效 监测 各项监测达标空气监测、物体表面监测、医人员手监测、使用消毒剂监测等 紫外线灯管照射强监测每年次 0分 看报告记录每项占分 3 5 6 7 8 9