电子病历质控制度
住院电子病历质控制 、住院电子病历质控方法及程 医院将循环法应用电子病历环节质控按照质量管理工作计划认真组织实施。
医院设置专（兼）职电子病历质控人员质控人员质控程对发现些细问题通软件信息窗口反馈给主管医生要主管医生及改正；质控人员将缺陷信息登记备案。
对些共性问题或违反原则问题专职质控人员每星期以“病历质量管理持续改进目标责任”形式及呈报给医科由医科将缺陷信息反馈给相应科室并督促科室整改。
二、住院电子病历环节质控重 环节质控即实监测病历运行情况,包括“病历写限监控、 病历写容质控以及重病人监控等”。
() 病历写限质控《病历写基规》（卫医政发〔00〕）对病历写限有明确规定（详见附件）及写病历是基要。
(二)病历病人监控院床位多质控医师少结合运行病历特保障医疗安全每日抽重病历选择“死亡病历、医嘱病危病重病历、诊断疑难病历、纠纷病历、出现并发症病历、再次手术病历、住院长或花费多病历”作质控重。
(三) 病历写容质控 领会《医疗机构病历管理规定》精神入院记录、手术记录、出院记录、知情等是病历客观记录部分患方或医疗保险机构可以申请复印因强调对病历客观记录部分质控。
、依据疾病发展阶段不遵循重质控原则把握病历涵质量质控⑴若疾病诊断尚明确质控重关病史是否详细、体是否完整、辅助检是否及上级医师房是否有诊断、分析；⑵若疾病诊断明确质控重关治疗是否合理用药对病情观察是否仔细、准确；⑶手术病历质控重围手术期；⑷对疑难、危重病例质控重检医疗制落实情况；⑸重要化验结是否分析重要病情变化是否与患方沟通并记录、病历是否有明显错误复制等环节质控重。
3、重质控病历写能力不足、常出问题以及病历写常 不及医师；理某科室出现阶段性病历质量下滑科室将被列入阶段性重质控对象。
三、住院电子病历质控管理要 () 病历写限监控 正常限监控（详见附件）。
(二) 医师系统权限改变 凡医师人签名确认完成医疗不能再修改但可被有权限上级医生修改修改痕迹保留。
上级医生修改件带有标记限制件修改和删除。
(三)奖罚 、当临床医师由某些原因能规定限及完成病历该病历将被锁定质控人员通锁管理界面将医师被锁定病历进行锁医师才可以继续写、完成病历。
考虑临床工作实际每月要“锁”超三人次每增加人次扣奖金00元。
因住院医师写延迟扣罚住院医师因上级医师修改签名延迟扣罚相应主治医、副主任医、主任医师。
、环节质控纠错量化质控扣分体现每月对各科室医疗质量考评与科室总体绩效奖金按照扣分高低挂钩。
3、对写及、格式规、涵质量有较医师医院结合工作量比例给予奖励；全院每月奖励综合排名前5医师奖金标准500元、00元、300元、00元、00元。
医师综合考核工作量0%涵质量占5%写及性5%写格式规占0%。
随着医院数化深入发展电子病历广泛应用及电子病历质控优越性显现电子病历环节质控将是发展趋势仍要技术上不断探、完善和改进；各临床科室积极配合下我院实施络质控程将逐步建立套完整质控体系及配套管理制和考核机制,切实提高电子病历质量。
附件 《病历写基规》对病历写限规定 卫生部颁布《病历写基规》（卫医政发〔00〕）对病历写限6方面作了明确规定 、入院记录、再次或多次入院记录应当患者入院完成；入出院记录应当患者出院完成；入院死亡记录应当患者死亡完成。
8、抢救记录抢救结束6据实补记。
3、阶段结由治医师每月对病情及诊疗情况总结次。