加强监管，确保新农合基金安全运行:新农合基金名词解释

加强监管  确保新农合基金安全运行   新农合基金监管是关注民生、改善民生的重要工作，在县合监委、县卫生和计划生育局及县财政局等部门的组织领导下，县合管中心定期、不定期的进行检查督导，及时制定措施，监督资金运行的全过程，确保了基金的运行安全，保障了参合农民的利益。总结多年来的做法，我们主要从以下几个方面抓好新农合基金的监管： 一、健全机构，建立和完善制度。我们始终坚持以便民、利民、为民为出发点和落脚点，在县成立了新农合管理委员会、监督委员会的基础上，成立了新农合管理中心，设置稽查科室，先后建立完善了新农合筹资、财务管理、住院统筹、门诊统筹、方案调整、住院结报、大额公示、监督管理等一系列制度，使统筹层次和管理水平得到了规范化、制度化。

二、规范基金收支的监管。坚持遵守新农合基金财务会计制度，按照“银行管钱不管帐，经办机构管帐不管钱，专户储存，收支分离，封闭运行”的基金管理模式，在商业银行设立财政专户，从基金的筹集、拨付、存储、使用等每一个细节入手，规范基金监管，健全运行机制，及时对基金运行情况进行分析和监控，保障基金安全运行。

三、强化对定点医疗机构的监管。一是信息化监管。县内实行医院HIS系统与新农合系统对接、信息实时传递，实现报账审核与在线监控一体化管理，各定点医疗机构参合病人的住院治疗情况、费用明细、及补助情况实行网上实时传送，实时监控。二是制度化常态化监管。新农合随时对各定点医疗机构的在院病人住院及治疗情况进行巡查，对各定点医疗机构上报的初审补助进一步结合病历进行复审；县合管中心稽查科定期、不定期对各定点医疗机构进行督查和指导；县合管中心每月对新农合资金运行及各定点医疗机构医疗费用情况进行分析，实行次均住院医药费用通报和警示告诫制度，同时向监委会成员单位及县主要领导报送每月基金运行情况报告；每季度或半年县卫计局组织人员开展新农合专项督查；县合监委每年亦组织 督查组对全县的新农合工作开展情况及基金管理情况进行督查2次以上，保证对新农合基金的监管全面、到位。同时为了提高和促进监管工作，我县先后亦推行实施了《新型农村合作医疗定点医疗机构抽查制度》、《新型农村合作医疗报销费用专家评审制度》，以规范各级定点医疗机构诊疗服务行为，遏制医疗费用过快增长和不合理增长，逐步降低不合理费用比率，促进新农合基金安全有效运行。

四、切实做好参合农民的监管工作 一是坚持身份核对制度。对住院农合病人进行参合发票、医疗证、户口本（或身份证）三核对，发现不符则拒付。

二是坚持外伤及10000元以上费用调查核实公示制度。对外伤及县外非直报材料总医疗费用超过10000元以上的，由经办人员通过电话、信函、传真文件等方式进行调查取证，并将调查结果做好记录作为报销材料附件，有效防止骗取套取新农合基金行为的发生。

三是坚持推行三级公示制度。注重发挥社会和舆论监督约束作用，坚持推行县、乡、村三级公示补助情况制度，并设立举报电话，接受群众监督。

五、多举措遏制新农合费用不合理增长。一是全县定点医疗机构药品统一招标采购，让参合农民用上安全有效、价格低廉的药品。二是制定专门规定规范医疗机构行为。印发了《关于规范中医医疗技术和临床适宜技术服务项目管理工作的通知》，重点规范中医、民族医特色治疗服务行为。三是推进新农合支付方式改革。执行新农合基金总额预算控制实施方案，与县内各定点医疗机构签订了医疗服务协议，实行协议化管理，规范医疗行为，控制医药费用的不合理增长。

六、搞好新农合就医和结报便民服务。一是实行县内定点医疗机构直报制度。参合群众持合作医疗证能在全县范围内自主选择定点医疗机构，出院时在定点医疗机构新农合服务窗口即可直接领取到初审补助。在省、市及外县定点医疗机构住院，出院后到县乡新农合经办机构直接办理补助程序，手续齐全、单次费用10000元以下者当时即可以办理报销手续；单次费用10000元以上者，15个工作日内入村调查、核实、公示，情况属实、符合规定的及时补助。二是实行便条式告知方式。参合农民报销时，经办人员对缺交材料进行书面勾选告知，便于参合农民一目了然，减少往返时间，提高结报效率。

七、抓好新农合人员能力建设培训，提高效率和服务水平。利用上级补助的新农合能力建设培训项目资金及县级财政配套的培训经费，每年组织举办多期新农合能力建设培训班，对新农合管理经办机构、新农合定点医疗机构管理经办服务人员从新农合政策、业务操作、财务法规、职业道德、行风建议等多方面进行培训，使新农合管理、经办、服务人员业务素质、服务意识、服务效率都有一定程度的提高，为做好全县新农合工作奠定了基础。

总的来说，我县新农合经过多年的探索，逐步建立了一套行之有效的管理体制和运行机制，补偿政策逐步完善，补偿水平逐步提高，报销程序逐步简化，监管能力逐步加强，资金使用合理安全，农民信任度明显提高，农民参合积极性不断提高。2014年全县共有1008025人参合，参合率99.18%，与上年相比增加32801人参合，增长3.13%，共筹集到基金42400万元。全年基金支出38009万元，共有1598009人次享受，受益率158.53%，参合农民住院实际补偿比为6 0%，农民看病难、看病贵问题得到了有效的缓解。今后，我们要进一步加强基金监管，继续完善相关管理制度，切实确保新农合基金安全有效运行。