胆囊切除术后胆漏的诊治体会
摘 要：胆囊切除术后胆漏的诊治分析。方法：对1112例结石性胆囊炎患者进行回顾性分析。结果：术后发生胆漏14冽，外院转入26例，共治疗40例胆漏患者。结论：胆漏发生后，不宜盲目急行手术引流，重要的是要了解上次手术方式，了解胆漏的原因、位置、性质和胆管情况，根据胆漏的量及患者的全身情况作出治疗方案，做到有的放矢。 论文代写。
胆漏可发生于各种胆道手术后，是胆道手术后常见的并发性反应，特别是胆囊切除术在基层医疗单位的广泛开展，术后胆漏时有发生。对我院收治的40例患者进行分析，现报告如下。 1 临床资料 1999年1月～2009年12月共诊断和治疗胆漏患者40例。其中本院手术后发生14例，外院转入26例，男11例，女29例，年龄15～60岁。本组病例均为胆囊切除术后，其中28例发生在急性坏疽性胆囊炎急诊手术后，12例发生于择期胆囊切除术后。 2 结果 本组胆漏发现时间为手术后12 h～10 d。在28例急性坏疽性胆囊炎患者中，有20例术后出现腹痛、发热和进行性右上腹包块，均再次手术引流。有5例手术后12 h发现烟卷及切口有胆汁样液渗出，但无腹膜炎体征，经过严密观察腹部情况，及时更换敷料，松动烟卷，以此加强抗感染，纠正水电解质紊乱，营养支持等治疗，烟卷引流及切口渗胆汁逐渐减少，烟卷在术后72～96 h左右拔出，切口工期愈合。有3例手术后即出现烟卷及切口胆汁渗出，并出现腹痛、肌紧张、发热等症状，经严密观察治疗24 h，发现烟卷引流及切口有大量胆汁渗出，更换敷料约4～5次/d，敷料均被胆汁渗透，立即经原径路行腹腔冲洗引流。在12例择期胆囊切除患者中，有8例术后发现烟卷有胆汁样液体引出，切口无胆汁渗出，无腹痛发热，无肌紧张，经松动烟卷，观察72 h无胆汁样液体引出后拔除烟卷。有4例于切口拆线后彩超复查时发现温氏孔，胆囊窝内有液性暗区，其中1例彩超提示液性暗区＜2.5 cm，未作任何治疗处理，出院半月后复查彩超，提示液性暗区消失；3例彩超提示液暗区在3.5～5 cm，在彩超引导下经皮穿刺抽吸，证实为胆汁，穿刺抽吸后治疗1周复查彩超；提示液性暗区消失。
开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/ 3 讨论 临床分型。结合我院40例胆漏病例资料进行分析总结，将胆囊切除术后胆漏进行临床分型：①隐匿型；②局限型；③弥漫性腹膜炎型。我院40例胆漏中，隐匿型4例，局限型33例，弥漫性腹膜炎型3例。 临床表现。胆漏的症状取决于胆汁流出的量、胆漏的原因和持续的时间。结合临床资料，对三种类型的胆漏临床表现进行归类：①隐匿型：此型是指手术后无症状和体征，仅在手术后常规彩超检查时才能发现温氏孔或胆囊窝有液性暗区，故我们认为术后出院前常规彩超检查是诊断隐匿型胆漏的唯一方法【1】；②局限型：是指胆囊切除手术后逐渐出现右上腹隐痛不适，伴有进行性腹包块，局限性触痛，有持续性发热。在本组病例中有20例烟卷拔除后患者逐渐出现右上腹疼痛，进行性右上腹包块，持续性发热，上腹部饱胀，不思饮食，腹壁原引流窦道持续有胆汁流出。所以，局限型胆漏的临床表现可以概括为渗胆、发热、上腹部包块和局限性触痛；③弥漫性腹膜炎型：此型临床表现明显，一般均有伤口或烟卷有胆汁渗出，并迅速出现腹痛、肌紧张等腹膜炎体征，同时伴有全身中毒症状，但早期易与伤口疼痛而忽视病情。 辅助诊断。彩超是诊断术后胆漏的重要辅助手段，腹腔穿刺可以确诊，化验血象均升高，静脉胆管造影也可辅助诊断。
简历大全 /html/jianli/ 非手术治疗。非手术治疗胆漏具有无创伤或微创伤的特点，应作为胆漏治疗的首选治疗方法，只有非手术治疗无效情况下才考虑手术治疗。采取非手术方法治疗胆漏，应充分了解病情，掌握适应症，适应非手术治疗有三种：①隐匿型。②术后12 h内的胆漏，且量少，无腹膜炎及全身症状者。③患者一般情况差，难以接受短期内再次手术者。非手术治疗可以采用以下办法：①患者出现胆漏后，应立即给予斜坡卧位或右侧卧位，给予禁饮食，胃肠减压，抗感染，补液及营养支持治疗。②胆漏发生后，经一般保守治疗胆漏未能停止，逐渐出现局限性痛性包块，发热，胃肠道症状，彩超检查提示有液性暗区，且超过2.5 cm者，采取彩超引导下经皮穿刺抽吸胆汁，本组病例有3例经穿刺抽吸胆汁而痊愈[2]。 术后24 h内因胆漏而需再次手术者，说明胆漏量大，可能为结扎胆囊管线脱落，或者有副胆管遗漏未扎，也有可能损伤胆总管。由于漏胆时间较短，组织炎性反应水肿较轻，术中力求重新结扎胆囊管，若为胆总管损伤则需行胆总管修补“T”管内支撑引流。超过＞24 h者，因胆盐刺激致腹腔组织炎性反应水肿粘连严重，致Calots三角解剖不清，常常不能清楚辩认胆漏位置，最安全有效的方法是放置引流管，充分有效引流，对无胆道损伤者，常可自愈。对合并有胆道损伤者，在充分有效引流的前提下，配合全身治疗，待胆漏稳定，患者情况良好，感染控制3个月后再择期手术修复胆道。 毕业论文 参考文献：[1] 陶绪雄,袁堂战,陈嘉希.临床和实验医学杂志[J].腹腔镜处理腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊治体会,2008,7(12):33.[2] 李 勇,吴安明.临床合理用药杂志[J].腹腔镜胆囊切除术后胆漏的早期诊治体会,2009,2(9):45. 作文 /zuowen/。