房颤与甲亢（临床）诊治体会
房颤与甲亢（临床）诊治体会 说起心房颤动（房颤）和甲状腺功能亢进症（甲亢）很多人会觉得有些疑惑是心律失常是分泌疾病这两者有什么系？下面我们就聊聊房颤与甲亢那些事。
甲亢是房颤高危因素 房颤是种常见心律失常是指规则有序心房电活动丧失代快速无序颤动波是严重心房电活动紊乱。
它是除窦性心动速外常见心律失常其患病率和病死率随着年龄增长而逐渐升高已成威胁公众健康重要问题。
甲亢是由甲状腺合成释放多甲状腺激素造成机体代谢亢进和交感神兴奋引起心悸、出汗、进食及便次增多、体重减轻、突眼等系列病症。
kr L 等通检测甲亢患者甲状腺激素水平及观察房颤发生率发现血清游离甲状腺素（）浓越高其房颤发生率越高并建议将 浓作房颤发生预测因子。
甲亢患者更易合并房颤是房颤高危因素临床甲亢人群房颤发病率可达 38%而 70 岁以上甲亢人群房颤发病率达到 5%以上。
有研究报道促甲状腺激素（）0 L是 60 岁以上患者发生房颤独立危险因素。
二甲亢协房颤增加血栓形成风险 研究显示甲亢患者异常凝血通路包括凝血因子 、V 及 X 更新加速纤维蛋白原、纤维蛋白肽 、血栓调节蛋白及凝血因子 V、X 等浓增加 纤维蛋白溶活性减低。
对所有甲亢患者旦新发房颤尤其是持续性房颤、合并其他缺血性脑卒风险患者应尽早进行抗凝治疗。
三 波离散预测甲亢合并阵发性房颤价值 波离散增加可以反映心房肌不部位电活动不程加重其空向量差异增加原因是甲亢伴阵发性房颤患者心房有效不应期缩短和传导延迟这有利心房维持多折返环可能是甲亢患者容易发生房颤电生理基础。
波离散增可作甲亢患者发生阵发性房颤独立预测因子 波离散375 可作预测甲亢患者阵发性房颤切值。
甲亢心房肌细胞有效不应期缩短和局部传导延迟易形成折返有利房颤发生与维持而植物神张力改变又可通对离子通道特性影响改变心肌细胞有效不应期与传导性。
有证据表明孤立性房颤与甲亢伴房颤患者有心房传导延迟区存且传导延迟延长与阵发性房颤发生有关。
另外甲亢心肌细胞 K 酶活性增强促进钠外流增多钾流增多使心肌细胞电生理改变单心房肌细胞动作电位缩短。
vrk 等认激活 肾上腺素能受体和 胆碱能受体抗体可促进甲亢患者房颤发展。
甲亢有三种治疗方法即抗甲状腺药物治疗、放射碘治疗和手术治疗。
抗甲状腺药物有两种即咪唑类和硫氧嘧啶类代表药物分别甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。
放射碘治疗对孕妇和哺乳期妇女是绝对禁忌证。
手术治疗适用高怀疑甲状腺恶性肿瘤、甲状腺肿显著者或甲状腺肿有压迫气管引起呼吸困难者。
房颤治疗对慢性房颤心室率控制常用受体阻滞剂和地高辛效不满可改用维拉帕米。
胺碘酮可以加重甲亢不宜采用。
对房颤合并心衰患者应用西地兰静推或地高辛口；如血压稳定可给予利尿剂及血管扩张剂等综合治疗。
当房颤导致急性心衰、心室率难以控制、心绞痛恶化、低血压等应立即实施电复律。
前面已提到甲亢协房颤可增加血栓形成风险旦血栓脱落可导致脑栓塞轻者致残重者危及生命。
新型口抗凝药物作用凝血因子口起效快与华法林相比半衰期更短与食物或药物很少相作用口使用无监测凝血指标且剂量体差异能有效用非瓣膜性房颤患者卒预防、深静脉血栓预防与治疗等。