医院财务收支审计风险及应对策略
摘要：医院加强财务收支审计工作，能够更加客观的评价和监督医院活动，提升医院承担风险的能力，防止出现各种医疗事故，实现医院社会效益的提升。近几年医院改革逐步深入，医院外部环境变化巨大，极大增加了医疗风险，这为医院财务收支审计工作带来了更大难度。本文分析了医院财务收支审计风险，并有针对性提出了应对策略。
在社会环境和经济环境的变化过程中，我国审计工作也日益加强，在医院审计工作中，越来越重视财务收支审计工作。财务收支审计在医院审计工作中占有重要地位，具备一定的服务性质，主要是医院其他工作提供服务。随着我国医疗改革步伐的加快，医院规模逐步扩大，这极大凸显了医院财务收支审计职能。然而从现阶段医院财务收支审计工作来看，还有着诸多的风险，不利于医院其他工作的正常进行。因此，医院要加强财务收支审计工作，提升规避风险的能力，确保财务收支审计工作顺利开展。
（一）对风险认识不足。
在医院经营权与所有权分离以后，财务收支审计工作由此出现。但是财务收支审计工作并非是随着医院发展而形成的，所以造成对财务收支审计缺乏正确的认识，这样医院在开展财务收支审计工作时存在诸多风险，为医院整体运行带来不利影响。具体来说，主要存在以下风险：第一，对于医院财务收支审计工作而言，管理者认识不全面，了解不够，不清楚财务收支审计工作的功能，从而造成对医院财务收支审计工作支持不够，审计工作也仅仅停留在查账上。第二，审计人员未能全面了解医院财务收支审计工作，在实际工作中也只是提交审计报告，简单的表述审计时发现的问题，未提出有效的解决措施。此外，对医院财务收支审计工作而言，大多为事后审计，很少深入实地调查，审计时缺少动态跟踪。
（二）审计内容过于简单。
当前，医院财务收支审计工作内容比较简单，主要为财务账目，很少涉及到医院效益评价和财务风险等内容，而对于医院预算执行和专项资金运用等情况，则根本没有涉及。从审查业务来看，仍然停留在对医院财务收支的查错防弊上，只是简单的监督管理医院财务收支，未能及时评估医院财务使用效率与风险，审计制度不够明确，也没有深入分析审计制度、审计效果等问题。近几年医疗纠纷频繁发生，为医院带来了更大的财务风险和医疗风险，而因为很少开展实地调查与评估工作，管理者无法提出有针对性的解决措施，也不能提前做好预防工作，这样患者不能得到有效的咨询服务。如此一来，医院的服务功能很难得到发挥，为财务收支审计工作造成了不利影响。
（三）成本开支范围混乱。
站在医院角度来看，成本是补偿医疗活动耗费的尺度。根据医院成本，可以明确医疗服务价格，为开展医疗市场竞争提供先决条件。所以，医院要加大市场调研力度，认真做好成本核算，将准确、有用的信息及时提供给医院决策者，这是医院成本核算中的重要内容。但是在实际审计工作中，经济效益不好的医院，医院领导为增加自身业绩，想尽一切办法将费用计入成本，造成医院成本虚低，利润虚高。而对于很多经济效益较好的医院，则通过各种方法，让成本开支得到扩大，造成成本虚高，利润虚低。
为提升财务收支审计的科学性和科学性，需要保证审计组织的独立性，财务收支审计工作要由医院领导者直接负责。然而从实际医院财务收支审计工作来看，审计组织并非为独立组织，是必须具备一定隶属关系的组织，从而导致医院财务收支审计工作独立性不强，缺乏审计工作的科学性与准确性，对审计结果的权威性造成不利影响。在现阶段医院财务收支审计工作中，缺少独立的审计组织，大部分和医院纪检组织相融合，且在审计组织里面，纪检工作占据了极大的比重，而审计工作只占据了很小的比重。
（一）转变审计观念。
医院管理者应该树立正确的审计观念，提高对财务收支审计工作的重视程度，并为审计工作提供足够的支持，让审计内容得到改变。第一，加大对创新医疗项目的审计力度，在审计工作中，要将对创新项目的风险防范措施做到位。第二，在医院所有工作中都要渗透审计工作，找出医院财务收支审计工作风险，及时采取有效解决办法，提升审计工作质量，保证审计工作正常进行。第三，进一步对审计报告作出改进，在审计报告中增加审计建议，同时附加一些可行的管理意见。将保障与咨询服务提供给医院内部各部门，将审计工作的服务性职能发挥出来。只有这样医院财务收支审计工作才能得到扩展，应用领域也会越来越广，为医院整体工作的开展创造有利条件。
（二）丰富审计内容。
在当前医院财务收支审计工作中，需要尽快转变传统以基础账目为主的审计方法，采取基础账目、审计风险以及审计制度相结合的审计方法，实际工作中必须将财务收支风险作为导向。对于审计方法而言，必须重视医院信息化建设，确保尽快实现审计信息的网络化传输、审计过程的电子化。第一，认真审核医院财务流水账、总账以及报表等，将得到的数据和报表核实准确，让审计信息在医院内部得到有效传递。第二，加大现代计算机技术的应用力度，对医院各项业务实行全面监督，将各部门存在的风险找出来，分析其具体原因，制定有效的风险应对策略。
（三）加强往来账款审计。
在医院财务收支审计工作中，往来账目是重要的依据。所以，必须反复核对应收在院病人医疗款、预收医疗款等总账，看是否和明细账保持一致。是否全额收回了医院应收账款，在应付账款数目里面，实际支付金额有无超出应付金额。在医院财务收支审计工作中，要加强对医院代替个人缴的个人所得税、工伤保险、失业保险等费用的审计，看和扣职工款项是否一致，有无医院代替个人垫付以上款项的现象。不仅如此，在医保的介入下，医院还包括应收各公费医疗单位的款项。如果无法全额领取这部分款项，则需要尽快找出原因，以便做好账务处理工作。
医院在开展财务收支审计工作中，必须确保审计组织的独立性，这样有利于规避风险，促进医院医疗改革的顺利进行。第一，成立独立的审计组织，由医院领导直接负责。第二，提升审计人员的地位，并让他们的职权范围得到适当扩展。第三，确保审计组织独立于医院日常活动之外，在开展财务收支审计工作时，避免受到外界的干扰，这样才能提升审计结果的权威性与准确性。
三、结语。
总之，面对着越来越紧张的医患关系，医院改革势在必行，而完善医院医疗制度是重点内容。因此，医院要结合医疗改革，进一步完善财务收支审计制度。只有这样，医院承担风险的能力才能得到提升，并有效减少风险事件，为医院的稳定长远发展创造有利条件。
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(作者单位：湖北省大悟县人民医院）。