论仲景活血化瘀法及其对后世的贡献
【摘要】 通过对仲景散见于《伤寒论》、《金匮要略》中有关治瘀内容之综合整理与归纳，认为张仲景的活血化瘀法极大地丰富了祖国医学的宝库，并对后世医家产生了巨大的影响，具有承前启后的作用。
痰饮和瘀血既是病理产物，又是致病因素。张仲景在《金匮要略》中对痰饮的辨治列专篇41条予以系统论述，对瘀血的辨治，该书《惊悸吐衄下血胸满瘀血篇》中仅两条，余散见于它篇和《伤寒论》，今将仲景的治瘀内容综合论之，并通过后人对其活血化瘀法的发展应用，以揭示仲师对该学说的贡献。
1 寒凝血瘀，力主散寒活血化瘀 经曰：“血得热则行，得寒则凝”，故对寒凝成瘀所致之病，仲师力主散寒活血化瘀，具体应用又分三途：
1.1 温阳活血 对女人年五十而下血数十日不止，认为系“曾经半产，瘀血在少腹不去”，至冲任血虚之老年而发病，故予温经汤(当归、芍药、川芎、桂枝、人参、甘草、吴茱萸、半夏、牡丹皮、阿胶、麦冬、生姜)散寒益气，温经活血化瘀，使血得温而行，不专逐瘀却瘀去血止，乃治病求本之佳方。
1.2 温经通脉 当归四逆汤证为《伤寒论》厥阴病中治血虚寒逆而厥的要方。清·吴仪洛《成方切用》曰“当归辛温，血中之气药为君；通络散逆，必先去血中邪，故以桂枝散太阳血分之风，细辛散少阴血分之寒为辅；未有营卫不和而脉络通者，故以芍药、草、枣调和营卫；通草利九窍、通血脉关节。诸药藉之以破阻滞而厥寒散矣”。
1.3 温补行血 血虚寒凝，冲任损伤之妇女，常会患崩漏、胞阻、妊娠出血或流产后血出不净等疾，仲师指出：均与兼夹瘀血有关，遂创胶艾汤主治之。取地、芍、归、芎补血养血(归、芍又可行血中瘀滞)，阿胶养阴填精，艾叶温经止血，甘草调和诸药，清酒同煎助行药势，共收温补行血之功。
2 瘀热互结，急投清热活血化瘀 热邪灼血为瘀或血因热迫外溢致瘀及瘀久化热等，均可成瘀热互结证。仲师本《内经》“留者攻之”之旨，立瘀血宜下之法，首创桃核承气汤(桃、硝、黄、桂、草)治瘀热蓄结下焦的蓄血证，使瘀热随畅泻而解。清.吴瑭以归、芍、丹皮易桂、草名桃仁承气汤，更增清热活血化瘀之力，遂成苦辛咸寒活血化瘀法的代表方。对病久瘀入经络之急者，硝、桂难逐其邪，仲师改虻、蛭配桃、黄成抵当汤，猛攻而获速效。若势较缓者，减虻、蛭量且改汤为丸，成轻剂缓攻瘀热。另《金匮·妇人产后病篇》中的下瘀血汤疗“产后腹中有干血着于脐下”。这种“瘀热在里”“下血乃愈”的治法，颇受后贤赞赏。如隋.巢元方也谓：“若血热搏而生瘀……宜下之”。
3 气滞络瘀，宜用行气活血化瘀 有些肝气失疏，经络瘀滞之患者，可现“常欲人蹈其胸上”之症，仲师名之为“肝着”，创旋复花汤(新绛、葱白)治之。但后人对新绛难考其详，故遇此症之热较显著者，以茜草代新绛；寒较著者，以红花代新绛，取效皆佳。清·叶桂凡遇营气痹窒，脉络瘀阻之症，以此方加桃仁、郁金、归须、泽兰等。