医疗违法行为的成本分析

摘要：目前的医疗市场不规范，违法违规情况较普遍，本文试图通过对医疗违法成本的分析来揭示违法者违法的动机，并提出提高违法者成本的对策。

关键词：医疗违法；违法行为成本；对策 　　　 　　一、医疗违法行为成本的界定 　　 　　违法成本由私人成本和外部成本构成，而两者之和构成违法的社会成本，即违法行为带来的全社会的总支出，违法的社会成本总是大于违法者支付的私人成本。 　　违法私人成本指违法主体在实施违法行为过程中应当或可能支出的资源耗费和时机损失。它由两部分构成：一是自身的资源耗费；二是时机损失，也就是通常所说的机会成本。具体到医疗违法行为则包含以下几方面的支出：(1)违法主体为实施医疗违法行为所必然要花费的自身时间、脑力等资源耗费；(2)为实施医疗违法行为所损失的机会成本；(3)在实施医疗违法行为前或实施过程中可能要花费的寻租成本，即为创造违法条件，在向政府权力“寻租”过程中所耗费的成本，主要是金钱方面的支出；(4)受罚成本，即在医疗违法行为被发现后受到卫生行政部门处罚或司法机关追究刑事责任时的支出；(5)违法诉讼成本，即违法主体因医疗违法行为被提起民事或刑事诉讼而支付的诉讼开支，如请律师、举证、诉讼费等；(6)信誉成本，即因医疗违法行为被发现而给自身信誉带来的损失。 　　医疗违法外部成本是指由医疗违法行为导致的，违法者无法补偿的广大患者和社会的损失，也就是违法行为给社会带来的净损失。它主要包括：(1)受害人的实际损失，包括诉讼开支及部分经济损失；(2)行政部门在查处和处罚违法行为过程中的费用；(3)医疗市场上潜在受害者的普遍防卫心理所产生的代价和预防医疗违法行为的费用支出；(4)医疗违法行为的社会危害，包括给医疗市场乃至整个社会带来的负面影响，包括经济损失和社会道德的减损等。 　　 　　二、我国医疗违法成本的特征 　　 　　1.不确定性。医疗违法成本相对于生产成本的确定性而言，往往发生变化，具有不确定性。对违法私人成本而言，由于其可能性成本较难计算，所以具有不确定性；对违法社会成本而言，由于违法私人成本与外部成本都具有不确定性，所以更难计算。 　　2.违法外部成本大。医疗市场违法的外部成本往往非常巨大，医疗违法行为往往侵害的是患者的生命健康，当人的健康受侵害后常难以恢复，而人的生命更是违法者不能用金钱所能弥补的。各种医疗违法行为本身具有专业性强的特点，较难发现或防范，即使发现了，由于有些行为已侵害了患者的生命健康，最后处理只能是对违法主体进行处罚，这种巨大的损失是违法者无法支付的，是医疗违法行为的外部成本，即社会的净损失。 　　3.违法私人成本较低。在现阶段，没有建立信用体系，违法者出于对利益最大化的追逐，缺乏自律，可以用较低的必然性成本完成违法行为；而担任监管责任的行政部门又缺乏有效的监管，处罚不确定和不及时，加上医疗行政法律制度的缺陷，违法者的可能性成本也不高。同时，在我国医疗市场运行中，政府扮演着重要角色，许多违法者通过向政府权力“寻租”，利用地方政府的保护明目张胆地从事违法行为，有了这种权力保护使违法者的可能性成本，也即预期受罚成本大大降低。