21例胆道术后综合征临床分析
【摘要】 目的：探讨胆道术后综合征的病因、预防、治疗。方法：回顾分析我院1996年1月至2004年12月收治的21例胆道术后综合征的临床资料。结果：19例采用手术治疗，其中12例行胆总管切开取石、T管引流术、2例同时行胰周坏死组织清除术，4例胆总管扩张在2.5 cm以上，故行胆总管溶肠吻合术，2例行残余胆囊切除术，1例行乳头狭窄切开术。2例行非手术治疗，随访1 a~5 a，术后效果良好。结论：由于胆囊的急性炎症周围粘连、水肿、Calot三角关系不清是残余胆囊炎的主要原因。操作技术不熟练、解剖关系不清、设备条件差是胆管残余结石的主要原因。再次手术切开取石，术中造影是发现残余结石的有效可靠方法。娴熟的胆道外科手术操作技巧、丰富的外科经验是预防胆道术后综合征的关键。
胆道术后综合征泛指胆道术后出现的一系列症状，归纳起来有以下几类：右上腹疼痛、感染、胆道梗阻、消化不良等表现。随着诊断手段的提高，手术操作技术的提高，胆道术后综合征发病率明显下降，现将我院1996年1月至2004年12月收治的胆道术后综合征21例患者，就其发病原因及治疗加以初步探讨。
1 临床资料。
1.1 一般资料。
本组患者21例，20例为本地人，1例为外地来我地打工，其中女15例，男6例，年龄21岁~63岁，平均年龄41.2岁。既往患胆囊结石13例，胆囊结石并胆管结石5例，胆总管结石并肝内胆管结石2例，胆管结石并急性胰腺炎1例。开腹胆囊切除术13例，胆囊切除及胆总管切开取石、T管引流术8例，其中1例为二次胆道手术。1年内发病为18例，1 a~3 a发病为3例。以右上腹疼痛就诊18例，腹痛加发热2例，腹痛、发热、黄疸1例，21例均有消化不良等表现，手术均在基层卫生院，术中均未行胆道造影。
1.2 诊断。
入院后，依据病史，原有胆道手术史，结合查体，多考虑为胆道术后综合征，入院后行血常规检查；白细胞升高11例，中性粒细胞升高14例，血淀粉酶升高2例。B超检查提示胆总管扩张17例，发现胆总管结石14例，肝内胆管结石1例，残余胆囊2例，未见异常1例，胰腺肿胀、胰周积液2例，外院MRCP提示：壶腹部结石2例，ERCP检查发现乳头狭窄1例，逆行胆道造影发现2例残余胆囊结石。结果：14例胆总管结石，2例胆源性胰腺炎，2例残余胆囊炎，1例左肝内胆管结石，1例乳头狭窄并胰腺炎，1例考虑为肠粘连。
2 治疗与结果。
本组21例患者中，19例采用手术治疗，2例采用非手术治疗。12例行胆总管切开取石及T管引流术，其中2例行胰周坏死组织清除及置管引流术。4例因胆总管扩张在2.5 cm以上；故行胆肠内引流术。2例行残余胆囊切除术；1例因乳头狭窄行ERCP检查同时行切开术，以上手术患者随访1 a~5 a，未见前述症状发生。1例左肝内胆管结石，CT提示肝左外叶萎缩，拟行肝左外叶病灶切除术，但患者不同意再次手术，故采取抗感染、解痉止痛、支持对症治疗后症状减轻。1例患者考虑肠为粘连采用抗感染、对症、服用活血化瘀中药等治疗症状好转。