加强医院科室核算 控制科室成本 提高科室效益
摘 要：医院科室成本核算是以医院的科室作为成本责任中心计算其成本，是医疗项目成本核算和病种医疗成本核算的基础。
通过科室成本核算可以让各科室找出自己经营问题的症结所在，在保障医疗服务正常开展的前提下节约开支，并通过收支配比，将有限的资金合理安排和利用，发挥出最大效益，从而达到改善经营模式，控制科室成本，优化卫生资源，加强医院对科室医疗投入、产出管理，提高社会效益和科室效益的目的。
下载论文网 关键词：科室核算 收入 支出 分配方法 合理性 中图分类号：F234.0 文献标识码：A 文章编号：1004—4914（2017）06—100—02 在社会主义市场经济条件下，医院面临经费紧张，补偿机制不健全，供需矛盾尚未解决的实际情况，必须通过有效的科室成本核算，才能提高医疗质量，降低自身的耗费，改善医院的经营管理。
通过成本核算，强化医务人员的成本意识，更好地利用现有的卫生资源，力求勤俭节约，减少浪费，使现有的资源发挥最大的效益；充分体现优质、高效，低耗的原则，更好地为人民群众的健康服务。
对医院本身和卫生事业来说，不仅具有十分重要的现实意义，更具有深远的历史意义。
在本文中，笔者拟对自己所在的江苏省淮安市第二人民医院在科室收支核算上的一些方法谈几点体会。
我院按科室（部门）设置账户，及时准确地反映物化劳动和活劳动消耗，对于有收入的临床和医技科室，分别设立收支项目，核算各责任科室的收支。
一、收入核算内容及分配比例 临床科室核算收入包含：床位收入、诊查收入、护理收入、检查收入、化验收入、治疗收入、手术收入、输氧收入、放射收入、材料费收入以及其他收入。
核算收入中床位、诊察、护理、输氧、其他收入全额计入科室核算收入。
住院病人发生的政策性减免如癌友协会、康复、夕阳红，县区农合补偿发生的费用要冲减本科室收入。
检查、化验、放射收入以40%的比例计入临床科室核算收入，医技科室以60%纳入检查科室核算收入。
我院制剂部门有自配的一些常用制剂药，价格低、疗效好，医院也把这部分收入的2%纳入科室核算收入，鼓励临床多用自制药，一方面降低病人药品费、减轻负担；另一方面医院收入也有所增加。
门、急诊病人入院前在门诊发生的大额检查费用，如彩超、CT、核磁共振费用，在门诊就诊时都是纳入医保、自费费用。
我院这部分费用在病人入院后，医院为减少病人负担，审批手续齐全可以计入病人住院费用中，而在科室核算上同时冲减病人入住科室相应的检查、放射费用。
二、支出核算内容及分配方法 科室支出包含：基本工资、津贴、社会保障费、住房补贴、福利费、其他人员费用、水电汽费、专用材料费、维修费、邮电费、交通费、差旅费、培训费、业务费、仪器设备修购费、房屋折旧费等。
基本工资核算的是工资前两项：岗位工资和薪级工资。
津贴核算的是岗位津贴、生活补贴、卫生津贴、房帖、交补、过餐、夜餐、加班费、夜班费等。
医院引进高科技人才发放的书报费、博士生津贴、安家费等等不纳入科室核算。
社会保障费核算的是单位为个人缴纳的职业年金、养老金、医保金、失业金、工伤、生育金部分。
住房补贴核算的是单位为个人缴纳的住房公积金。
科室医生以责任组形式划分，护理人员工资一般情况下均分纳入责任组核算支出。
还有极个别科室的人员工资是医护人员工资全部累加，平均计入各核算组。
这种分配方法个人觉得不利于科室发展，会出现吃“大锅饭”现象。
科室人员支出占科室支出核算的比例不小，在分配的过程中，还会出现“一边倒”现象。
例如有些科室奖金分配是采用平均分配或医护职称系数分配方法进行分配。
这些科室就会把住院病人、危重病人（所谓含金量高的）集中收治在其中一个责任组，别的责任组只是象征性地收治几个普通病人，医护人员集中排班，在科室上报考勤的时候，人为地把工资高的医生报在病人少的责任组。
同样的，收入少的责任组支出很多，结余就是负数，变相地分??了支出。
同样的，在科室领用材料上也会出现这种现象。
这种收支极度不配比的情况，就需要财务人员及时发现，跟责任科室领导积极沟通，杜绝此类现象再发生，防止医院的总体利益受损。
对于有个别临床责任科室收治病人数不均衡，在科室主任、责任组长提出申请的情况下，可以按病人数即住院床位日进行分摊人员支出，相比较而言比均分更合理一些。
核算的是指科室人事代理人员、保洁员、返聘人员以及被服洗涤费用。
人事代理人员工资不再分项核算，以工资正合数纳入核算科室成本。
工资正合包含了基本、薪级工资、津贴、单位为个人缴纳的住房公积金和各种保险等。
分配标准也可以采用在编人员工资均分、按收入比例等多种分配形式进行核算。
我院在各病区安装了电表，在科室电费核算时，以总务所抄电表数的两倍纳入科室支出。
这样处理，公用部分的电费如电梯、公用照明等就能通过这一形式合理地分配到临床科室。
水费和汽费的25%按各病区的床位数分配到临床科室，汽费的75%按各责任部门的房屋使用面积计入核算支出。
对各病区床位使用率超过核定床位数的部分，水、汽费予以减免，以鼓励临床积极收治病人，提高床位周转率，从根本上降低病人住院费用。
4.专用材料费、维修费内容及分配方法。
专用材料费核算的是责任科室在药材、总务、设备库房领用的材料消耗费用。
计入核算成本的原则是能明确计入责任组、专科专用的直接计入，不能明确计入的按病人床位日分配计入科室核算支出。
在实际操作过程中，会遇到科室备货而领用大量耗材或者供货方供货量较大的情况，就会出现核算科室材料支出数额很大，收不抵支现象。
这时，就需要分期摊销材料费，?p少因材料费领用过多，支出落空现象。
从医院总体来讲，产生的材料消耗也能如实地纳入各责任单元核算。
维修费核算科室在日常治疗过程中发生的一般设备、专用设备、其他设备以及一些零星水电维修等等。
一般是均分纳入科室核算，在实际核算工作中如果采取按床位日核算比较困难。
这些费用大部分是医院在整个经营过程中发生的，病人床位日只有在自然月结束后，才能统计出来，所以只能采取均分这种分配方法。
交通费、差旅费、培训费是核算科室工作人员为了提高自身业务水平、参加学术交流等外出学学习、培训等等发生的相关费用。
原则上医生的费用直接纳入责任组，科主任、护理人员发生的费用均分纳入。
有特殊情况的，如科教、医务等职能科室领导要求必须参加的或者跟教学有关发生的费用，有上级领导批示，可以纳入相应的职能科室支出。
医院为了鼓励职工开展科研项目，对医护人员发表文章版面费、查新、评估的费用、带新项目外出进修发生的费用、在职读研、读博发生的费用均不纳入科室支出，并在绩效工资上予以奖励。
消毒费、保洁耗材在分配上可以采用均分、按床位日比例两种方法进行分摊。
6.科室资产折旧的提取。
仪器设备修购费核算科室各种固定资产（房屋建筑物除外）的折旧，按10年前设备不提取折旧，5～10年减半提取，5年内全额提取的方法核算。
医院可以根据实际情况，对责任科室大型的、开展新项目等购入的专用设备可以延期提取或者减免部分费用，鼓励临床开展新技术为病人服务的同时，又能有比较好的效益体现。
房屋折旧费按科室每平米6元提取。
以上各类支出分配方法建议一旦定下来，不要轻易更改，以便年底汇总数据跟以前年度对比。
以科室为责任单位的成本核算，是单位内部的二级核算，科室成本是医院总成本的组成部分，为了使科室成本核算与经济管理考核结合，按月核对账目数额。
支出内容除科室人员支出外，科室发生的水电汽、领用的耗材、跟科室开展业务发生的各种费用统统纳入科室支出。
通过跟以前年度支出的对比，以不超过医院同期业务收入增长幅度作为考核标准，参照年初制定各科室支出预算并对其进行考核，达到控制职能科室支出的目的。
通过科室核算，加强了各级各类人员的责任感，有利于分清各自的职责，达到责、权、利的高度统一，进一步调动了职工的积极性。
另外，科室成本核算与综合评价考核相结合，达到降低消耗，合理利用卫生资源的目的。
同时，加强内涵建设，提供优质服务，树立良好口碑，积极合理地收治病人，提高床位周转率，取得良好的社会效益和经济效益。
参考文献： [1] 黄文洁.如何在护理管理中进行科室成本核算.实用医技杂志，2007（3） [2] 马骏.医院经营管理简明教程.中国医院管理，1996（2） [3] 郝向峰.对解决国有医院经济管理面临问题的几点建议.中国现代药物应用，2009，3（15）：210—211 [4] 李九评，武珂新.浅谈医院科室核算的管理办法.中国卫生经济，1999（11） （作者单位：江苏省淮安市第二人民医院 江苏淮安 223000） （责编：若佳）。