普通探头引导在胆管、静脉介入穿刺中的应用|体循环静脉回流途径
【摘要】目的：探讨普通探头引导在胆管、静脉介入穿刺中的疗效分析。
方法：通过本院128例患者应用普通超声探头引导完成经皮经肝胆道/静脉穿刺。
结论：此法方便灵活，安全可靠，可以提高介入治疗的成功率。
【关键词】介入治疗 穿刺 普通超声探头 Common probe a leading in the bile duct, vein get involved puncture of application Zhang Lianying 【Abstract】Purpose:The study is common to probe leading in the bile duct, vein get involved puncture of curative effect analysis.Method:Pass 128 sufferer of this hospital application common ultrasonics to probe a leading completion to puncture through the liver and gall way/vein through the skin.Result:puncture a success rate 98.2%, two success rate be 100%.Conclusion: this method"s convenience is vivid, safety credibility, can exaltation get involved treatment of success rate. 【Keywords】Interventional therapypuncture a common ultrasonics to probe 应用普通超声探头(不用引导架)引导完成经皮经肝胆道／静脉穿刺共128例，为胆道／门静脉(肝静脉)介入治疗提供了可靠的技术保障，现将2005年5月至2006年12月临床观察结果报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料：全组病例共计128例，均为我院住院患者，其中男99例，女29例，年龄20~83岁，平均59岁。
梗阻性黄疸116例(其中壶腹癌33例，肝门胆管癌61例，胰腺癌15例，胆囊癌、肝癌、胃癌等转移或侵犯胆管5例，胆道术后良性狭窄2例)，肝硬化胃底静脉破裂出血6例，布—加综合症4例，门静脉瘤栓2例，以上病例均经B超、CT、胆管(静脉）造影及手术病理证实。
1．2仪器与方法：使用MedisonSA8800MT彩色多普勒超声诊断仪，SA600型超声诊断仪，3.5MHz普通凸阵探头引导(不用引导架)，采用18GPTC穿刺针及导丝，7—10F引流管。
患者平卧诊台上，常规消毒局部麻醉，根据需要选取肝内左、右支二级胆管(门脉右支主干或左支矢状部、肝静脉）的最佳进针路径。
将穿刺针置于皮下并调整进针方向及角度，当调整患者呼吸至最佳状况时，于超声全程监视下缓慢进针，随时调整方向及角度直至靶胆管(静脉)，拔出内芯可见胆汁(静脉血)溢出即可置入导丝然后退出穿刺针。
如行PTBD则换扩张管通过导丝插入肝内，稍停几秒后拔出扩张管后沿导丝置入引流管并固定。
2 结果 本组病例共128例，穿刺情况详见表1，表2 穿刺靶胆管内径3.3~17mm，门脉内径4~13mm，穿刺时间2~15分钟，平均5分钟，穿刺一次成功率98．2％，穿刺二次成功率100％。
本组病例除1例术后出现腹腔内出血，给予保守治疗后缓解，其余无严重并发症。
3 讨论 随着介入技术的不断完善，治疗手段逐渐增多，因此治疗范围逐渐扩大。
以往的胆道及门静脉(肝静脉)介入穿刺均采用传统X线下半盲目性穿刺，其成功率较低、损伤大、耗时长。
本组病例采用超声引导下穿刺技术可明显提高成功率且损伤小，时间短。
以往胆道及门静脉(肝静脉)穿刺多采用22G．Chiba针在透视下利用骨性标志穿刺，其存在以下几个缺点：①由于不能准确显示靶胆管(血管）的确切位置，属于半盲目性穿刺，其成功率非常低，穿刺6次成功率仅达95%。
②易损伤靶组织周围器官如穿刺时造成肝内大血管的损伤。
③由于进针次数过多，操作人员为避免损伤大血管等器官，往往选择较细的穿针，如22GChiba针，但由于穿刺针过细，因此，需经多次导管、导丝置换法才能将符合治疗用导管置入靶胆管(静脉)，从而增加了操作的复杂性延长了操作时间，由于操作时间的延长，往往使一些重症患者不能耐受，导致治疗失败。
④操作人员及患者均需受到较多的X线辐射。
⑤避免造影剂对肝肾功能的损害。
超声引导下穿刺具有实时、直观、准确的特点，可以精确的显示靶胆管(静脉)分支以及穿刺针道，安全可靠。
本组病例穿刺一次成功率为98．2％，二次成功率达100％，并无严重并发症出现，同时应用18GPTC穿刺针及导丝，使得操作简便，使导丝的更换步骤减少，很大程度上缩短了操作时间，从而间接地提高了成功率。
本组穿刺采用普通探头引导(不使用引导架)，可以在穿刺时更加灵活方便、拥有更大范围的穿刺角度，这一点在选择右支胆管或门静脉（肝静脉）分支时具有很明显的优势。
许多报道在行PTBD操作时均强调使用穿刺探头或带穿刺架的普通探头，金亚萍等报道使用穿刺探头引导PTBD的成功率为82．55％，本组病例的穿刺一次98．2％，二次成功率为100%，明显高于穿刺探头引导的成功率。
以往文献报道均认为在胆道或门静脉(肝静脉)穿刺时应手选用左肝，其主要原因是肝内胆管或静脉走行与肋间隙走行明显不一致，而穿刺探头由于穿刺角度固定往往不能灵活改变方向，使操作医师不能获得满意的穿刺路径，从而影响穿刺的成功率。
另外带穿刺架的普通探头，由于穿刺架与探头距离较远在右侧腋中线穿刺时往往不能避开胸膜腔也使操作医师选择左肝的原因。
采取普通探头则可克服以上缺点，本组病例中72例肝左叶、56例肝右叶，由于穿刺范围和角度的增大，使操作医师能更加灵活的选择各支胆管(静脉)，进一步提高穿刺的成功率，但普通探头引导穿刺需两名熟练的操作医师默契的配合才能完成。
根据实践证明只要反复多次训练，应用普通探头引导穿刺是完全可行的。
超声引导穿刺在胆道及静脉介入穿刺治疗中具有方便灵活，安全可靠等特点，可以提高胆道及门静脉(肝静脉)介入治疗的成功率。
作者单位:300170天津第三中心医院。