大肠癌患者化疗前后血浆D—二聚体与疗效的关系

摘　要：探讨大肠癌患者血浆D—二聚体水平与化疗疗效的关系。方法：采用免疫荧光法测定50例大肠癌患者化疗前后血浆D—二聚体的含量。结果：大肠癌患者化疗前血浆D—二聚体水平显著高于正常人(P＞0.001)，化疗后有效组(CR+PR)D—二聚体水平显著低于化疗前(P＜0.001)，化疗后稳定组D—二聚体水平与化疗前相比，差异无统计学意义(P>0.05)，化疗后进展组D—二聚体水平明显高于化疗前(P＜0.001)。结论：大肠癌患者血液处于高凝状态，并且血浆D—二聚体的水平高低可作为大肠癌判断预后、观察化疗疗效的一个指标。 毕业论文。

关键词：大肠癌；D—二聚体；预后 临床研究 　　实体肿瘤与血栓性疾病有着相当密切的关系，D二聚体是继发性纤溶的特异性指标，作为播散性血管内凝血(DIC)及血栓性疾病诊断和病情监测的指标已用于临床。同时D二聚体的水平可能与肿瘤的临床分期有关。通过比较我院2007年7月～2009年10月55例大肠癌患者血浆D二聚体化疗前后浓度变化，探讨其在大肠癌预后判断、观察化疗疗效的临床意义，现报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料：大肠癌组患者55例，男37例，女18例，年龄36～78岁，中位年龄52岁，均经过术后病理或细胞学检查证实。分期Ⅱ～Ⅳ期，无化疗禁忌证。化疗方案：均采用标准FOLFOX4化疗方案，2周1疗程，均完成至少4个周期化疗。对照组为20例本院健康体检者，其中男14例，女6例，中位年龄25～66岁，平均37岁。排除标准 ：溃疡病患者；具有明确临床体征的心血管或者外周血管疾患的患者；长期口服或肠外应用抗凝药物者以及其他无化疗指证的患者。　　1.2 大肠癌患者疗效评价：近期疗效判断按实体瘤疗效评价标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、轻度缓解(MR)、稳定(SD)、进展(PD)。（CR+PR）为有效，（MR+SD）为稳定，化疗4个周期后评价疗效。　　1.3 D—二聚体检测方法：大肠癌患者化疗前２天内及4个疗程化疗结束后１周抽取空腹静脉血2～4 ml，标本处理后，用法国生物梅里埃公司全自动免疫分析系统(VIDAS)，使用该公司的D二聚体检测试剂盒，采用免疫荧光法，所有分析步骤都由仪器自动进行，分析结束后由VIDAS计算机自动计算出结果。

毕业论文 　　1.4 统计学处理：结果均经SPSS统计软件处理，计量资料采用两样本均数的t检验，数据以（）表示。 　　2 结果　　20例正常对照组血浆D—二聚体测定值为（19.9±5.2) ug/L。大肠癌患者化疗前D—二聚体含量显著高于正常人(P＜0.001)，化疗有效组(CR+PR)D—二聚体水平明显低于化疗前，差异有统计学意义(P＜0.001)，化疗稳定组(MR+SD) D—二聚体含量与化疗前相比差异无统计学意义(P＞0.05)，化疗进展组(PD)的患者D—二聚体含量显著高于化疗前(P＜0.001)。　　3 讨论 　　血浆D—二聚体是交联纤维蛋白降解后形成r。r链纤维蛋白特异性降解产物，为纤维降解产物中的最小片段，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一。国内贾雄杰，靳小石等报道大肠癌患者血浆D—二聚体水平显著升高，并且对大肠癌的分期及预后可能有一定的指导意义。张美云等报道63例消化系统恶性肿瘤测定患者化疗前后血浆D二聚体有助评估临床放化疗效果。故在肿瘤治疗中，血浆D—二聚体的水平可作为大肠癌判断预后、观察化疗疗效的一个指标。肿瘤的转移与多种肿瘤—宿主间的相互作用有关，肿瘤要转移、肿瘤细胞必须离开原发灶侵入到淋巴系统，转移的肿瘤细胞要生存必须要在转移部位建立新的血供。在肿瘤转移的任何一个步骤中都涉及到纤维蛋白的改变［1］。 代写论文 　　研究结果显示大肠癌患者D—二聚体水平较正常人明显升高，说明在大肠癌患者中，存在某种机制，导致血液处于高凝状态，与诸多文献报道相似。肿瘤有活动者处于继发性纤溶状态，化疗后达到完全缓解和部分缓解的患者血浆D—二聚体水平较化疗未缓解者明显降低。化疗后疗效进展组者D—二聚体水平与化疗前差异有统计学意义，而化疗稳定组D—二聚体水平与化疗前差异无统计学意义，提示D—二聚体水平与化疗疗效有明显的相关性。由此可说明，大肠癌患者血浆D—二聚体水平虽然不是检测大肠癌的一个特异性指标，但可作为判断大肠癌预后、观察化疗疗效的一个指标，并可及时干预，避免高凝状态引起的并发性反应。参考文献：［1］Hou L,Li Y,Jia YH,et a1.Molecular mechanism about lymphogenous metastsis of hepatocarcinoma ceHs in mice [J].World J Gastroenterol,2001,7(4):532.