【解析胆道术后结石残留9例】 胆道结石

、 临床。

般。

9例男7例,女例年龄3768岁平年龄5岁伴有黄疸5例B超检3例提示胆囊结石5例提示胆囊结石合并有胆管结石例示胆管结石9例7例行胆囊切除及胆总管探例仅行胆囊切除术。

行胆总管探7例5例行术胆道造影术发现胆石残留术两周3例月例半年例年3例残石数量枚7例泥沙样结石例枚例残留部位胆总管结石7例肝　胆管结石例结石泥沙样结石例03056例0608 例。

治疗结。

再次手术取石例3例治愈例死合并症胆道镜取石3例治愈例肝胆管结石无症状做特殊处理。

、 讨论。

胆道结石原因探讨。

胆道结石残留原因有多种综合主要有。

术前结石部位及数量诊断不准确。

组例B超探及有胆管结石其余7例明确胆管结石数量。

术胆管探取石不彻底。

组例与有关系。

主要因素有手术医师思维定势信任术前B超详细探胆总管胆管粗或结石太不易被钳夹取尽左右肝胆管结石再次入胆总管术胆道出血影响进步探等等多种原因。

组两例行术胆道造影。

3 例虽行胆道造影但发现有结石可能与造影剂浓高或X线条件不当影像欠清晰有关。

缺乏术胆道镜及术B超检。

5 手术医师技术不够熟练能取尽结石。

胆道残石预防。

预防残石发生目前已日趋规化我们认应从以下几方面入手。

术前诊断力准确。

不能仅仅简单胆管有无结石应该综合应用B超,核磁共振R,以及胆道造影等影学检明确结石数目和分布情况手术提供更准确。

术探疾病系统。

切开胆管前先用手触摸使用各种型取石钳系统取石以便能取得不部位形状结石尽量不要将结石夹碎以防结石残留胆管粗(有可达)可用手指进到触摸胆管探及不易被钳夹结石生理盐水反复冲洗胆道并给予合适压力将结石及碎结石冲出细尿管及胆道探子通十二指肠乳头是进入十二指肠是胆道通畅标志。

3 术胆道造影必不可少不能认有把握而忽视胆道造影。

造影剂浓不宜高否则易掩盖结石。

有条件者术应综合应用胆道镜和术B超检。

秦放明等认应将术胆道造影胆道镜及B超检列常规[]。

3 胆道残石治疗。

残石治疗方法应根据残石部位有无管治疗条件有无其它合并症进行选择。

3 再次手术。

基层医院如患者管已拔除再以手术方式是常采用方法。

如合并有,胆道狭窄应首选手术治疗以便处理合并症上。

3 十二指肠镜取石。

献报导成功率达86%9%。

适用没有管结石较数目较少肝外胆管结石。

对胆管下段狭窄者先镜放置RB管(胆肠引流)支撑狭窄段松驰扩约肌3月再次取石多数能成功[]。

33 胆道镜取石胆道镜管窦道进行操作路较短并可进行胆道观察配合碎石篮和气囊导管可取出视野围部分结石。

但管放置不合理窦道狭窄弯曲则胆道镜无法进入胆总管。

所以术要放置粗短直合理 管以便术必要胆道镜检治疗。

3 这建立,基础上近年逐渐发展起新方法。

通穿刺扩张建立肝胆管处外界相通通道胆道镜下配合篮液电碎石进行取石对肝胆管结石治疗有其它方法不可比拟优越性[3]但左右肝管狭窄或三级肝胆管使用胆道镜不能顺利到达是失败原因。