先天性胆管扩张症66例手术治疗分析
作者：张力峰，樊献军，谭黄业，韦小波。
先天性胆管扩张症系肝外和(或)肝内胆管系统囊状、梭状或憩室状扩张。我院1998年1月—2006年12月，共手术治疗此类患者66例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组66例中，男25例，女41例，男女之比1：6。年龄2~56岁，平均34.5岁。Flanigan分型：Ⅰ型58例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例。临床表现：腹痛52例，发热14例，黄疸11例，腹部包块10例，体检发现5例；同时出现腹痛、黄疸、腹部包块22例。66例中产后发病3例，合并胆道结石18例，囊肿癌变4例，再手术4例。
1.2 手术方法 Ⅰ型58例中，行囊肿切除、肝管空肠Y型吻合、矩形瓣成形术56例，2例妊娠期产后妇女因合并急性重症胆管炎者，在局麻下胆管囊肿切开、T管引流，3月后二期行胆总管囊肿切除、胆肠内引流术。Ⅱ型囊肿4例中，3例行囊肿切除、胆总管修补、T管支撑引流术；1例行囊肿切除、胆肠内引流术。Ⅲ型2例中，1例行经横结肠系膜囊肿空肠吻合，1例行胰、十二指肠切除，消化道重建术。Ⅳ型2例行肝叶切除、肝管空肠Y型吻合。
2 结果。
全组患者术后无出血、吻合口狭窄、肝功能衰竭等严重并发症，无手术死亡病例。术后发生胆汁漏1例，急性胰腺炎1例，经引流、对症治疗后痊愈；术后轻度反流性胆管炎2例，但无黄疸，经输液、抗炎、解痉后能缓解。随访54例，时间为1~15年，无胆管炎及胆管狭窄表现。1例胆总管囊肿部分切除者术后3年发现残留胆管囊肿癌变，未再次手术，4个月后死亡；2例手术时发现囊壁恶变，4年后死于肝脏转移，其余患者至今生存良好。
3 讨论。
先天性胆管扩张症远端胆管相对或绝对狭窄，容易产生胆汁淤积，同时多伴有胰胆管汇合异常，胰液反流进入胆道，导致黏膜损伤、炎症，容易并发胆管结石、胆管炎、胰腺炎，且胆管囊肿癌变率高达2.5%~15％。因此，一旦确诊，应尽早施以根治性手术切除为主的外科治疗，手术应严格遵循切除病灶、通畅引流的原则，囊肿切除、胆道重建是先天性胆管扩张症的首选术式[1]。