【医院卫生监督检查整改报告】 卫生整改报告格式
禄丰县卫生局卫生监督所0X年5月日由州县两级卫生监督部门成立检组重对我院医疗执业、医院感染管理、医疗废物管理、消毒供应室管理、母婴保健工作、依法执业和医疗风险防方面进行了现场检并提出了监督整改见。
我院接到面整改通知院领导高重视立刻成立了以业副院长组长工作组对照监督见对我院存问题进行了督促整改。
现将医院整改情况报告如下、卫生技术人员管理整改措施（）全院医人员开展医疗卫生法律法规学习把《执业医师法》《母婴保健法》,《医疗机构管理条例》《护士条例》《处方管理办法》《病历写规》等规和学习列入工作年终考核。
、各科室严格按照《医疗机构执业许可围》从事执业活动严禁超诊疗科目行医。
其他取得格证人员都执师、助师指导下工作有执业护50人护理人员都执业护士指导下工作。
5、0年调整了取得质护理人员离开临床岗位按排到其他岗位。
病历处方护理记录必须照卫生部制定《病历写基规》《医病历写基规》《处方管理办法》等进行规写并规定完成不得随变更格式或简化项目容不得延误完成。
二、加强医院感染管理整改措施、加强组织领导健全医院与科室感染管理组织机构成立了医院感染管理组由分管业院长担任组长并增设专职工作人员责全院医院感染管理工作每周定或不定下科室督促、检和监测加强对科室医院感染管理力。
感染管理科是全院感染管理专职人员而感染管理组成员是科室专职人员组成员要充分发挥己积极性、责任性恪守己职责加强监督和指导检更多协调各科室将发现问题及反馈到各科室修定制并加以落实使各项检工作更加条理化、规化。
3、加强职培训提高全员认识积极参加院外培训并将培训容对院人员进行再培训尤其着重培训感染管理组成员再由感染管理组成员随对科室人员进行指导。
认真组织了《基层医疗机构医院感染管理基要》和《医院感染管理办法》等法律法规培训做到了有记录有考核。
我院把医院感染教育工作列入感染管理首要问题抓制定切实可行职培训计划对不职业人员进行针对性感染管理知识教育。
、严格监督考评促进制落实。
制落实坏是评价工作标尺医院感染监控人员应以《医院感染管理办法》和《消毒技术规》依据常性地进行实地检考评。
对检出现不合理现象给予正确指导并做记录下次检重奠定基础。
5、全院各环节全程监督。
医疗废物期处置归勤部门感染科专职人员要进行监督；次性无菌物品和消毒药械管理归设备科感染科备案、检；医院关型设备配置及建筑扩建、改建、新建提交感染管理委员会研究定等等这些环节要感染科参与。
三、医疗废物管理整改措施、建立健全医疗废物管理组织及管理制。
成立医院医疗废物管理工作领导组组成员包括医部门、护理部门、感染管理部门、勤及各临床、医技科室责人。
明确各部门工作职责实行分级管理责任制。
设置感染管理科医疗废物管理监控部门对医疗废物管理各环节定期进行监督、检并把监督、检结及向有关人员反馈根据要不围进行公示。
通监督、检以评价各项规制、各部门职责落实、到位情况、培训与宣传效以及医疗废物管理措施效等。
根据《医疗废物管理条例》相关法律法规要结合我院实际情况制定了《禄丰县二人民医院医疗废物处置流程图》并张贴各医疗废物产生科室醒目位置处。
规、指导各科室按照《医疗废物分类目录》要对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。
3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品保障工作措施落实到位。
购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周桶、利器盒等设施对医疗废物进行分类收集处理。
医疗废物处置工作人员配备工作、手套、口罩、帽子等防护用品以保障相关工作人员职业卫生安全。
鉴我院科室不健全规模较医疗废物产生量实际情况利用现有地设置了专用型医疗废物暂存。
其外张贴医疗废物警示标识其放置专用医疗废物周桶严格医疗废物暂存管理。
5、完善登记严格档案管理。
制作《医院医疗废物处置交接登记表》对医疗废物产生科室、、种类、数量、终向以及办人、监督人等信息进行详细等记。
登记式两份分别由医疗废物产生科室和监管部门保管保存三年以上备。
极积系相关质部门签订医疗废物处理合将医疗废物处置交由该部门集处理。
四、规消毒供应室整改措施、0年医院投入近佰万元金通政府招标改造了供应室现即将投入使用改造周围环境清洁、无污染位置距临床科室距离合理方便下收下送避免露天运送光线充足、通风良墙壁及天花板光滑无裂隙无尘地面光滑易清洗消毒无菌不得有下水道污染区、清洁区、无菌区划分明确并有实际屏障标志明显。
人、物分流工作区与生活辅助区分开有无菌、清洁、污染物品通道或窗口。
物流路径由污到洁强制通没有交叉逆行。
、严格分级规管理明确职责以及完善工作规划、目标相关分类。
3、我院根据《医院消毒供应室操作技术规》及相关制标准打包灭菌定期加强督。
、协调委托相关单位对灭菌器、消毒液、纯水、空气进行生物学监测。