【新医改中构建医疗监管模式的思考】三明医改模式
近年,我国政府职能发生了很变化,构建型政府,日益成各级卫生政府部门共目标。
据卫生部统计,007年我国医疗机构数89 538,其政府办7 9,占57%;社会办68 357,占36%;私营6 75,占507%,办医主体已初步呈现多元化特征。
包括政府及其衍生投或国管理部门、专院校、企事业单位、军队、武警、投公司(、外)、行业主管部门、私人等各类主体都参与了医疗活动[]。
针对目前医疗市场多元化特,新医改方案,对政府监管提出了很高要,就是要保证人民群众得到基健康。
而目前政府监管缺位已日益成医疗卫生行业违法违规行医现象严重、医疗质量不高、医患矛盾突出重要原因。
,政府实施医疗行业监管,有必要通构建指导监管并重管理模式,更地提升监管效,保障就医安全。
强调管办分开,强化政府责任。
医疗行业作保障全民健康素质看门人,不仅要有良身运行环境和保障,更要通有效政府投入和监督管理,保障其良性循环。
新医改方案明确提出“坚持公共医疗卫生公益性质,坚持预防主、以农村重、西医并重方针,实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,强化政府责任和投入,完善国民健康政策,健全制体系,加强监督管理,创新体制机制,鼓励社会参与,建设覆盖城乡居民基医疗卫生制,不断提高全民健康水平,促进社会和谐。
”政府定位应着重“政策规划、配置、投入保障、监督管理”,而非直接开办医院。
,保障基医疗,还必须“强化政府基医疗卫生制责任,加强政府制、规划、筹、、监管等方面职责[]。
完善体制机制,保障医疗体系有效规运。
政府必须通完善医疗机构管理、运行、投入、价格、监管体制机制,加强法制建设宣传,提高依法执业能力和水平,保障医疗体系有效规运。
新医改方案明确提出“卫生行政部门主要承担卫生发展规划、格准入、规标准、监管等行业管理职能,其他有关部门按照各职能进行管理和提供。
”卫生行政执法部门如何提高监管能力,指导并协助医疗机构加强和完善部管理,建立以质量核心、以岗位责任与绩效基础考核和激励制,是面临重课题。
强化医疗卫生行和质量监管,完善医疗卫生标准和质量评价体系,规管理制和工作流程,加快制定统疾病诊疗规,健全医疗卫生质量监测络。
”因,建立统诊疗规,重医疗卫生行和质量监管,亦是卫生行政部门项重要职责。
加强立法普法,创造良法制环境。
完善法律法规,是保障医疗机构依法执业和卫生行政部门依法执法基础。
加快推进基医疗卫生立法,明确政府、社会和居民促进健康方面权利和义,保障人人享有基医疗卫生。
建立健全卫生标准体系,做相关法律法规衔接与协调。
加快医药立法工作,完善药品监管法律法规。
推进依法行政。
严格、规执法,切实提高各级政府运用法律手段发展和管理医药卫生事业能力。
加强医药卫生普法工作,努力创造有利人民群众健康法治环境。
对照新医改方案对医疗监管定位和要,目前医疗行业监管,还存政府定位不清、标准依据不全、监管能力手段缺乏、监管效不明显等问题。
目前多数医疗监管法规是0多年前制定,随着社会和医学不断发展,很多情况和技术都发生了变化,不少医疗市场新情况没有相应法律规定予以调整规,修订不及,与现实状况不,或缺乏相应处罚条款或处罚条款力偏低[3]。
这些情况,不仅使些突出问题难以通法律手段,而且也使有些体现社会医学进步行,处法律灰色地带,得不到法律确认和保护。
例如,《处方管理条例》007年5月日起实施,虽然对医人员开具、调剂处方等有了明确规定,008年上海卫生监督部门对全市53医疗机构检结显示,98%处罚合写规要,965%临床医师能做到规开具处方,983%医疗机构建立并落实了处方评价、超常预警等相关规制[],但仍然存别医疗机构使用变更册医师开具处方和少数临床医生违规开具“处方”等现象。
医学领域统诊疗规和技术标准与医学发展也存明显脱节。
对医疗质量判断无客观依据,势必使监管难加,医患双方矛盾突出。
由卫生行政执法部门独立运行较短,医政监管工作起步较晚,具体实施监管工作,仍缺乏有效监管手段和措施,监管技术相对落。
对医疗机构现场执法程,现场检验、取证技术手段运用较少,卫生行政执法人员对医疗机构进行执法仍显信心不足,医疗机构对卫生行政执法部门执法行也存敷衍了事、应付关想法,导致卫生监管效不佳,执法威慑力不强。
方面社会和姓要政府部门能对医疗行和医疗质量实施全面监管,提高医疗机构质量;另方面由对监管队伍投入、运行机制、人员配置等方面不足,导致医疗行业监管,监管人员能力、手段有限,监管不到位情况有发生。
例如,对上海市008年全市医疗机构违法行分类情况统计,处医疗机构使用非卫生技术人员从事医疗执业活动案件多,达到69件次,占全市医疗机构违法行数7%;处医疗机构发布违规医疗广告案件达85件次,占总数5%;处医疗机构擅扩诊疗围案件达7件次,占总数%。
前3位处违法行占到总数796%。
从上述数据可以看出,目前对医疗执业行监管,般只停留机构人员质、制执行层面上,而无法对医疗质量、诊疗规、管理制等方面进行深入监管和指导。
其监管涵单,无法通监管真正实现医疗机构整体管理和医疗质量提高。
政府实际监管情况和新医改对医疗监管要差距,要通构建型监管模式,提升政府监管能力,提高监管效。
3 开展全方位监管。
医疗机构开展传染病传报、医疗废物处置、院感染控制、诊疗活动开展、型设备使用、放射诊疗活动、实验室检测活动、药房处方调剂等环节,有相关法律法规和标准规。
开展型监管步,就是卫生行政执法部门要对照法规标准规定,和医疗机构管理者起,对医疗机构进行全方位检,出行规、诊疗标准、管理制、人员构成等各方面存关键问题。
型医疗监管还必须建立套有效问题反馈和持续改进机制,,卫生行政部门要借助各种平台,对医疗机构管理者和医人员开展各种法制培训,提高卫生法律认知,使医疗机构和医人员律能力得以强化。
型监管模式,不仅要监管人员熟悉般卫生法律法规,对医疗机构开展常规卫生监督检,更主要是能全面熟悉医疗各项专业知识和管理制,结合其卫生法律法规特长,发现存问题,提出性化方案。
通配合卫生行政执法部门对医疗执业行全面梳理和检,发现存不合法合规问题。
更关键是,必须认真按照有关部门提出合理要进行整改,提高医人员法制识。
因,新医改实施背景下,要足够智慧和勇气打破原有监管模式,构建型医疗监管模式,达到新医改方案终目标履行监管职责。
参考献。
[]毛群安,杨绍医疗机构分类管理问题政策分析国行政管理,005,()338。
[]共央国院关深化医药卫生体制改革见009。
[3]罗乐宣我国公立医疗机构监督管理组织体系研究医学与社会,006,9(9)5859。