喉返神经显露在甲状腺手术中的应用
【摘要】 目的:寻找甲状腺手术中识别喉返神经的有效解剖标志。方法:将355例行甲状腺切除术的患者为分3组，术中以甲状软骨下角为解剖标志显露喉返神经（甲状软骨下角组）119例，共解剖喉返神经158条；以甲状腺下动脉为解剖标志显露喉返神经（甲状腺下动脉组）118例，共解剖喉返神经155条；以气管食管沟为解剖标志显露喉返神经（气管食管沟组）118例，共解剖喉返神经167条。结果:甲状软骨组喉返神经损伤12条，损伤率为7.59%;动脉组喉返神经损伤8条，损伤率为5.16%;气管食管沟组喉返神经损伤2例，损伤率为1.20%。三者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:以气管食管沟为解剖标志识别喉返神经可以有效地降低喉返神经的损伤率。
Zahey于1938年首次提出甲状腺手术时应常规解剖和显露喉返神经，至今这一观点已被多数头颈外科医生所接受[1，2]。为了寻找显露喉返神经的有效解剖标志，我们对2001年1月至2005年12月在我院行甲状腺手术同时显露喉返神经的355例患者进行前瞻性研究，具体结果报告如下。
1 资料和方法。
1.1 研究对象 在我院接受甲状腺手术同时显露喉返神经的患者，根据入院先后顺序依次纳入甲状软骨下角组、甲状腺下动脉组和气管食管沟组。甲状软骨下角组共119例，其中男21例，女98例，年龄20～73岁，平均44岁；结节性甲状腺肿28例，原发性甲亢7例，甲状腺腺瘤82例，甲状腺癌2例。甲状腺下动脉组共118例，其中男25例，女93例，年龄21～75岁，平均44岁；结节性甲状腺肿28例，原发性甲亢8例，甲状腺腺瘤82例。气管食管沟组共118例，其中男27例，女91例，年龄16～73岁，平均47岁；结节性甲状腺肿24例，原发性甲亢8例，甲状腺腺瘤83例，甲状腺癌3例。
1.2 麻醉和手术选择 详见表1。
1.3 手术方法 甲状软骨下角组：先打开悬韧带，紧靠甲状腺上极结扎甲状腺上动脉前支，直角小弯血管钳在环甲间隙钝性分离，穿过甲状腺上动脉背侧，在甲状腺被膜下双道结扎甲状腺上动脉后支，紧贴甲状腺结扎中静脉，向内前方拉出甲状腺。距甲状软骨下角尖下方约0.5～2.0 cm范围[3～5]内找到喉返神经入喉部位，逆行向下显露喉返神经。甲状腺下动脉组远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，紧贴甲状腺结扎中静脉，顺行甲状腺下动脉走行方向在甲状腺下极附近±1 cm范围[1]找到喉返神经并顺行显露喉返神经。气管食管沟组同甲状软骨组游离甲状腺中上极后在假被膜内沿气管食管沟平面自外向内寻找喉返神经并分别向上、下显露喉返神经。
1.4 喉返神经损伤诊断标准 有声音嘶哑临床表现，并经纤维喉镜检查证实为声带固定。
1.5 统计学处理方法 用SPSS 10.0统计软件包进行x2检验。
1.6 喉返神经损伤情况 甲状软骨组共解剖喉返神经158条，损伤12条，损伤率为7.59%。动脉组共解剖喉返神经155条，损伤8条，损伤率为5.16%。气管食管沟组共解剖喉返神经167条，损伤2条，损伤率为1.20%。三组差异有显著性（x2=7.77，P0.05）。