十二指肠镜行EST治疗胆总管结石临床分析
【摘要】目的 探讨十二指肠镜行十二指肠乳头括约肌切开(EST)治疗胆总管结石的临床疗效。
方法 155例临床诊断胆总管结石者行ERCP检查，全部造影成功，确诊为胆总管结石153例，并经内镜行乳头括约肌切开术。
结果 胆总管结石153例，取石成功148例，成功率96.7%；EST术后发生急性胰腺炎3例，高淀粉酶血症6例，EST术后并发症为5.9%(9/153)，无肠穿孔、大出血及死亡等并发症发生。
【关键词】胆总管结石 内镜逆行胰胆管造影 十二指肠乳头括约肌切开 十二指肠镜 近年来十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)及十二指肠括约肌乳头切开术(EST)已成为胆总管结石治疗的有效方法。
我院2007年3月～2008年9月期间拟诊为胆总管结石155例，行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查、十二指肠乳头括约肌切开(EST)取石治疗，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法 1.1临床资料：本组155例患者为我院住院病人，其中男72例，女83例，年龄24～83岁，平均58.2岁。
其中有胆管手术史21例，合并心脏病16例、糖尿病14例、高血压病22例、急性胰腺炎14例。
主要临床表现：典型腹绞痛或右上腹痛64例，黄疸27例，有黄疽病史18例，急性胆管炎14例。
1.2操作方法：采用Olympus JF—240型电子十二指肠镜和ICC—200高频电发生器，术前准备：所有病人术前8 h禁食，作碘过敏试验，术前静脉注射哌替啶50mg、地西泮5mg、东莨菪碱0.3 mg。
EST手术：行ERCP插管检查前，观察乳头形态及周围结构，胆管造影(ERC)观察有无结石，结石的大小、数量、部位、是否嵌顿；对于明确结石者，于乳头11—12点方向切开括约肌，长约0.5—1.5cm，乳头部结石嵌顿者采用针状刀切开。
取石：结石直径1.5cm，多采用网篮取石，泥沙样结石加用气囊拖石；结石≥1.5cm，先机械碎石再用网篮取石或加气囊清理胆管；如果术前合并急性胰腺炎、急性胆管炎，多发性结石一次难以取净，或患者体弱不能耐受较长时间取石时，取石后行内镜鼻胆管引流术(ENBD)或胆管塑料支架置入术(ERBD)。
术后注意消化道出血、穿孔、胰腺炎、胆管感染等，并作相应处理。
2 结果 155例ERCP检查全部插管造影成功，发现胆总管结石153例，取石成功148例，成功率96.7%；其中4例2次取石，5例取石失败外科手术，其中3例因结石过大无法套取,2例合并胆管癌。
其中单发结石69例，多发性结石72例，泥沙样结石12例，成形结石大小1.0cm以下93例，1.0～2.0cm31例，2.0cm以上12例。
本组共行ENBD 17例，ERBD 4例。
术后发生急性胰腺炎3例，高淀粉酶血症6例，均经内科保守治愈，EST术后并发症为5.9%(9/153)，无穿孔、大出血及死亡等并发症发生。
3 讨论 随着内镜技术逐步发展，ERCP及EST为内镜治疗胆总管结石奠定了技术基础，至今已成为一种治疗胆总管结石的首选方法[1]。
它具有快捷、简便、经济、创伤小、病人痛苦小、并发症少、免开腹和麻醉等特点。
与传统的外科手术治疗胆总管结石比较在疗效、住院时间及安全性等多个方面具有优越性。
ERCP检查具有连续、动态、直视、不易受肠道气体干扰等特点，能清晰地显影肝内外胆管及结石或肿瘤的充盈缺损等征象，对结石及胆管梗阻性疾病诊断价值优于B超、CT[2]。
本组取石成功率达96.7%，我们认为EST主要适用于直径2 cm的原发性或继发性胆总管结石，对结石过大、过多，凝血机制差如肝硬化患者，应该优先选择外科手术。