基于作业成本法的医院成本管理体系的构建
谢玉摘要随着医疗体制改革不断深入公立医院所处外部环境市场化程逐步提高特别是新《医院会计制》首次对医院成管理提出明确要以我国公立医院沿用传统成管理制弊端开始显现主要体现接成分摊标准单以及成信息不准确等方面。
应用作业成管理模式对作业成核算体系设计、作业成预算体系设计、作业成控制体系设计三方面对现有成管理体系集系统优化可以加强对成前期、期和期全方位监控从而让成管理工作更加系统化和制化。
关键词动因;作业动因;作业成法随着医疗体制改革不断深入推进公立医院成管理方面存固有弊端开始暴露这使得医院不得不应用新成管理方法以实现提高管理效率并降低成目。
采用作业成法对医院作业成管理体系构建进行研究与分析期望通以下三方面构建组成医院作业成管理体系从而让医院能够更兼顾济与社会效益。
、作业成预算体系设计依据作业成编制预算能助制定出合理预算也能够传统预算编制责任不清问题。
预算作业绩评价标准和奖惩挂钩医院作公益性医疗机构作业成预算目标是控制有限并实现合理高效利用其预算编制既要考虑财政拨款又要根据单位作业实际情况进行预算编制。
（）作业成预算组成及策因素价值和数量是作业成预算包含两方面其“量”因素包括作业量也就是医院各作业心所估计量;“价”因素包括单位成预算和总成预算指是医院取得各项成所付出代价。
就作业成预算策因素而言主要是医院作业管理程发生变化会对成产生影响问题致包括5种策因素）策者思维也就是说成预算包含了策者人难以量化因素;）作业单位对关键避免作业出现“超前消费”情况;3）价值主要进行成长期预算考虑如型医疗设备购入要考虑货币价值;）机会成这主要是由有限性所定;5）风险因素这是由医院高投入、高风险行业属性定。
（二）作业成预算步骤依据作业成法国外实践医院可以采用上而下或下而上步骤编制预算其“上而下”是将成预算分目标分到每层级并落实具体流程如图所示。
要是二步预算编制程财部门将分到各预算责任部门目标再根据各部门对预算指标反馈不断进行更正编制出初步成预算报领导层审批。
（三）作业成预算编制方法作医院整体预算重要环节成预算应根据预算容不采用不编制方法致包括固定预算法（适用人员工、固定产折旧等）、基数法（适用作业消耗水、电、暖等）、弹性预算法（适用药品、卫生材等）、零基预算法（适用培训费、宣传费等）。
年作业成量预算用作业成法对医院各项作业进行分析从而了部门要哪些方面作业及各项作业完成要计算出作业成量。
完成对不作业进行分析根据预算期各作业所耗费根据这些耗费制定成及费用标准根据作业流程分配适合比例人财物。
（四）作业成预算调整机制引入作业成预算调整机制是瞬息万变外部环境下保证医院成管理任实现关键致包括成预算设置上下线浮动比例以及根据外部环境变化调整当年作业成预算两方面。
定期作业部门成预算除确定作业量、固定成、变动成外还要制定成调整机制基础上将所有部门预算累计便形成了医院总成预算。
外公开透明贯穿作业成预算编制程程实现成精细化还要加强对成预算监管。
二、作业成核算体系设计开展成核算不仅能够通分析出成升降原因从而成管控提供依据而且可以实现与政府财政补偿、医保阶段以及医院部绩效考核特别是与现有管理制相结合从而提高成管理效。
（）醫院作业成核算体系设计思路医院作业成核算路径主要是首先确定成归集再确定动因然根据作业确定作业动因并分配到各科室或项目成成核算路径主要是运用定性和定量相结合方法核算医院成。
（二）医院作业成核算方法及步骤新医院会计制按照科室设立了会计科目但医院要进行全成核算必然要核算行政管理部门费用以及医疗辅助部门分摊问题所以成核算关键是如何分摊管理费用。
归集医院成。
了有利耗费向作业成库进行分配将人员工、医用材及医药设备等不直接反映各作业成对医院医疗程产生各种耗费进行归集和划分。
确定作业。
根据作业性质不（是否产生收益）可以将医院作业科室划分主要作业和辅助作业。
具体采用调研法和访谈法对医院医疗全程进行分析根据流程着成效益原则正确划分作业。
成库划分要与医疗项目匹配对与相关较高分配标准主要是对分配较困难进行分配。
而动因方面其常用方法包括测量法和验法如对水、电等测量可以采用测量法。
按作业心确定费用。
作业动因定作业成库分配到科室或医疗项目比例且反映是科室或医疗项目消耗作业情况。
以住院手术患者作业例其入院检、检验、检、治疗、手术及护理等作业分别对应成动因是入院人数、试剂费用、设备价值、仪器、手术分级、分级及。
依据成分配率与具体成对象消耗作业量乘积直接成加上作业成库分配到科室、医疗项目或病种成相加得出科室、医疗项目或病种成。
如想获得单例医疗项目成只将该医疗项目总成除以当期就诊例数即可。
三、作业成控制体系设计进行医院作业成控制指是要加强对成发生程控制即主要对所耗费人力、物力以及各项费用开支等成形成因素进行监督、调节和控制。
作业流程及作业成管理模式下医院要坚持“责、权、利”相结合原则实现事前、事以及事全方位控制。
所谓事前控制是指按照定标准和预算控制即将发生物力和人力消耗;事控制是指医院程通对病人醫疗质量和费用水平考核实现监控;事控制是指通事考核实现成控制持续改进。
对医院作业成控制措施而言可以从管理费用、固定产、人力成、质量成等方面进行论述其管理费用占接成比例做管理费用发生和核算控制是反映成管理是否成功关键具体容及措施如表所示。
四、结束语医院成管理具有组织结构复杂、成核算项目多以上借助作业成法对医院成管理三重要体系进行了优化设计以期能够使医院成管理体系得到改善从而让成管理工作更加系统化和制化。
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