[我院１００张“大处方”评价]院外处方
【中图分类号】R197.323【文献标识码】【文章编号】1005—2720(2009)06—0260—01 降低医药费用，使广大人民群众看得起病，是当前社会上的一个焦点问题，也是目前我国医改的最重要问题。
卫生部于2007年5月1日起颁布施行了《处方管理办法》(以下简称《办法》)，安徽省卫生厅卫医秘20073193号文件作出了具体规定要求。
为此，对我院每月金额前100名处方进行评价，现报道如下： 1 资料来源 我院2008年3月1日~3月31日药品金额前100名处方。
2 方法 根据我院关于贯彻落实《办法》处方评价标准，对上述处方进行调查，并进行分析。
3 结果 3.1 一般情况：本次100张处方中，单张处方金额为248.8~1820元。
其科室分布如下：心内科15张，骨科12张，干房10张，肾内科9张，消化内科及耳鼻喉科各8张，急诊科及医教科各5张，呼吸内科、妇科及门诊部各4张，感染科、普外科及口腔科各3张，血液内分泌科2张，眼科1张。
3.2 处方书写存在的问题：①未使用药品通用名而使用药品商品名的处方7张；②开具处方后的空白处未划斜线的处方共15张；③未写患者门诊号或住院号的处方12张；④门服给药缺“Po”处方30张；⑤科别不清处方3张。
3.3 临床用药存在的问题：①普通处方超过7d用量(未注明慢性病)共25张；②单张处方药品超过5种共4张；③配伍禁忌处方1张；④临床诊断与用药不符处方1张；⑤抗菌药物超权限使用处方5张。
4 分析存在的问题 4.1 本次处方中，单张处方金额比上月下降(指2008年2月，下同)，248.8~1820元/262.8~2519.2元。
说明临床医生贯彻落实《办法》意识有所加强，应继续保持。
4.3 从科室分布来看，以心内科最多，共15张，其次是骨科、干房。
这一方面与其用药时间较长(大于7d)，另一方面也与近年来新药、贵重药品使用较多有关，如骨肽、哌拉西林/他唑巴坦及复方甘草酸苷等。
4.4 本次使用商品名处方6张，比上月大幅度上升(6/13)，除干房哌拉西林/他唑巴坦(他唑仙)外，其他个别如左氧氟沙星(左克、左氧)及一些老药如氨甲苯酸(抗血纤)等。
虽然，目前有关方面一些药品通用名可能存在着一些问题[1]，但在其没有纠正之前，临床上仍应按目前规定的药品通用名规范使用，开具处方。
4.5 处方后空白处划斜线，这是开处方历来就有的要求，目的是防止他人别有用心添加药品，同时也是保持处方的完整性。
本月有处方共15张斜线未划，比上月有所下降(15/19)。
临床上仍需重视，不要以为可划可不划。
4.6 为了及时、有效地满足患者就诊洽疗，处方上应注明患者门诊号或住院号。
而处方中仍有未注明或“补号”，未补者比上月大幅度下降(12/23)，望临床上继续保持。
4.7 临床上科别不清处方共3张，如肾内科写成“门”，这对确定患者就诊科室毫无意义，望改正，写明确。
4.8 临床上配伍禁忌处方1张，如丽珠肠乐+哌拉西林/他唑巴坦。
因丽珠肠乐为活菌制剂，与抗菌药物配伍，将使其药效降低甚至消失[2]。
临床上应引起高度重视。
4.9 为了保证用药安全及控制大处方，《办法》要求单张普通处方不超过7d用量。
此次普通处方有25张超过7d用量，比上月大幅度上升(25/12)。
望临床上高度重视。
因为这是产生大处方的一个主要原因。
即使临床上需要，如某些慢性病、老年病及某些特殊情况(如路远等)，也应加以说明(可在临床诊断后加括号说明)。
由于临床上病情比较复杂，要求处方点评人员了解、掌握全部疾病情况目前还比较困难。
为了便于执行《办法》，同时也是《办法》中的规定，对慢性病、老年病及特殊情况仍要求注明。
4.10 为了用药安全、控制处方金额，《办法》同时还规定单张处方不超过5种药品(安徽省“诚信医院”标准是不超过3种)。
此种违规行为要坚决整治。
4.11 由2007年8月24日安徽省卫生厅在我院“医院管理年”检查中指出处方书写应先写总量，然后写出用法，口服者应写出“Po”。
如多潘立酮10mg×20片，Sig：tid。
望临床上继续改正。
如临床诊断：“开药”，Rp：孕三酮2.5mg×24片，Sig：2.5mg Biw。
临床上可能以为这是书写差错问题，可是一旦有纠纷产生，将使医生陷于非常不利的地位。
临床上要杜绝此类行为。
4.13 为了合理使用抗菌药物，我国早在2004年8月19日就颁布实施了《抗菌药物临床应用指导原则》，要求临床上根据抗菌权限使用抗菌药物。
此次超抗菌权限使用抗菌药物处方5张(主要是低年资医师)，为我院自2007年5月1日开始处方评价结果通报以来人数最多、处方最多的一次。
望临床上做好宣传教育工作。
如消化内科商品名：丽珠胃三联；其通用名：枸橼酸/克林霉素/替硝唑。
其商品名既短又容易记，而其通用名既长又非常难记。
一开始处方中大多数均为商品名“丽珠胃三联”。
呼吸内科大处方以前曾经较多(前3位)以及出现超抗菌权限使用抗菌药物的问题，在科室领导重视之下，也很快得到了解决。
而有的科室一些问题由于领导不重视，长期得不到解决，如有的科室单张处方超7d量、商品名“他唑仙”等问题。
临床上应引起重视，否则，最终于人于己均不利。
【参考文献】 [1] 李立安.医院处方管理中存在的问题探讨[J].医药导报，2008，27(3)：360~362. [2] 吉冬梅，张伶俐.医院药师审核处方用药的重要性[J].医药导报，2008，27(4)：489~490. [收稿 2008—07—14]。