经皮气管切开术在危重症患者中的临床应用

作者：黄红梅，修培，许向华，周明伟，梅阳九。

【摘要】 目的 总结近年来我科经皮气管切开术在临床应用时遇到的困难及教训。方法 应用PT技术21例，并与常规气管切开术32例作对照研究。结果 PT可明显缩短手术时间、减少术中及术后的出血量且创伤小，拔管后切口愈合快。结论 PT是危重患者快速建立长久人工气道的好方法，患者痛苦小，两者并发症的发生无明显差别，但PT不能完全取代正规气管切开术。

【关键词】 经皮气管切开术；常规气管切开术；危重症患者；临床应用。

近年来，经皮气管切开术(PT)在抢救临床危重症患者中发挥了越来越重要作用，2005年1月—2007年2月我们用PT技术治疗21例，与同期床旁常规气管切开术的危重症患者32例进行对照，现总结报告如下。 　　1 资料与方法。

1．1 一般资料 PT组21例，男14例、女7例，年龄28~69岁，平均516岁，气管切开前气管插管者15例。常规气管切开术32例，平均56．2岁，其中男19例、女13例，气管切开前气管插管者17例。两组患者基本情况相比较，无明显差异（P005），具有可比性。

1．2手术方法　经皮气管切开术由ICU有经验的医生完成，两组患者均在病床旁局麻下手术。患者去枕平卧垫头稍后仰。PT应用GWDF法[1](guide wire diliter forcep)手术，采用Potex公司生产的一次性气管置管包，在环状软骨下2 cm 处穿刺点，切开1．5 cm 皮肤切口，分离皮下组织，抽2%利多卡因2 ml 带穿刺针及负压垂直进针，有突破感后回吸有大量气泡涌出，证实针尖已达气管内，推2%利多卡因2ml行气管表面麻醉，沿穿刺针置入导丝长约20~25 mm，退出外套管，沿导引钢丝送入扩张器，充分扩张气管穿刺口周围的组织及气管软骨，留置导引钢丝，再在导引钢丝引导下以特制扩张钳充分扩张皮下组织及气管壁，退出扩张钳，继而沿导丝置入气管套管，拔出气管切开导管的内芯，确认气管切开导管位置正确后再拔出导丝及经口或经鼻气管导管，充分吸痰，固定气管导管，充气气囊，接呼吸机机械通气或气管切开导管内吸氧。常规气管切开术为环状软骨与颈静脉切迹间的纵行切口，切口大小视患者情况而定，切开皮肤以下组织、正中分离颈前带状肌及气管前筋膜，于气管3~4环前纵行切开，置入气管套管，充分吸痰，并固定气管套管，充气气囊，接呼吸机机械通气或气管切开导管内吸氧[2]。

1．3 统计学方法 两组均数的比较采用t检验或t’检验，构成情况比较采用χ2检验。

2 结果。

21 手术所需时间、术中出血量、术后出血量的比较 由表1可见，经皮气管切开术较常规气管切开术明显缩短手术时间、减少术中及术后出血量。