79例气管切开患者的护理
本院ICU 2005年9月至2007年10月共为79例患者行气管切开，临床护理中加强了气道的管理，总结出行之有效的护理方法，介绍如下。
1 临床资料。
本组79例中男51例，女28例；年龄25～79岁，平均67岁。其中重型颅脑损伤47例、脑出血18例、严重胸外伤7例、高位截瘫3例、重症中暑4例。气管切开后置金属套管54例、一次性气管套管25例。戴管10d～8个月。
2 护理。
2.1 气管套管的护理 金属内套管采用煮沸消毒法，每4～6h更换1次，安放套管要顺着气管弯度方向。一次性气管套管更换，待1周窦道形成后视气道情况而确定。气管切开局部应保持清洁干燥，根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定更换次数，一般1～2次/d，被痰液浸渍的纱布，随时更换。切口周围用0.5％碘伏棉球消毒，2次/d；系带松紧适宜，防止气管套管滑脱，系带与皮肤之间容纳1指为宜，打死结。
2.2 气囊的护理 充气套囊是附属于气管导管的一种防漏装置，其作用是使导管与气管壁之间严密无隙，即防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。气囊充气程度以刚好不漏气为标准，最理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压25cmH2O［1］,一般充气3～5ml。气囊压力过高可导致气管黏膜受压缺血、水肿，甚至糜烂、溃疡，严重者可引起气管瘘或狭窄等后遗症［2］。但不同患者因气管内径的不同，导管选择的不同，即使在相同的气囊压力下所需的充气量也存在差别，气囊放气至少1次/12h，5～10min／次；但也有研究证实，采用“最小封闭压力（MOP）”技术不需要定时放气，在维持潮气量和血氧饱和度稳定等方面优于定时放气方法［3］。但对吞咽反射存在、可经口进食、不用人工呼吸的患者，气囊内可不充气。
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