NOTES新术式：经气管内镜甲状腺切除术动物实验研究
作者：牛军 刘恩宇 牛卫博 彭程 林鹏飞 王舟。
王加勇 赵传宗 贺兆斌 宋炜 徐克森 闫明 樊薇 寿楠海。
【摘要】 目的：探讨一种全新的经自然腔道内镜手术（NOTES）——经气管内镜下甲状腺切除术的可行性、安全性和优越性。方法：采用3只巴马香猪和6只比格犬，利用自制带双通道的气管插管全身麻醉，置入内镜及器械，纵行切开甲状腺上方气管前壁软骨环。在内镜监视下行甲状腺部分或次全切除术。术毕连续或间断缝合气管前壁。结果：3只猪行经气管内镜下甲状腺部分切除术，6只狗行经气管内镜下甲状腺次全切除术，所有实验动物均顺利完成手术，无术中缺氧、窒息、气管梗阻及死亡。拔管后实验动物均自然苏醒，分别于2 、4 h后处死，观察气管切口缝合严密，无皮下气肿及血肿形成。结论：实验证实，经气管内镜甲状腺切除术是安全可行的。利用自然管腔（气管）作为甲状腺手术入路，保持了皮肤及颈前肌群的完整性，美观无疤痕，开拓了NOTES新领域。
【关键词】 NOTES·气管·内镜·甲状腺切除术·动物实验。
【ABSTRACT】 Objective: To investigate the feasibility and safety of a new method of natural orifice transluminal endoscopic surgery(NOTES)—totally transtracheal endoscopic thyroidectomy (TTET). Methods：Three miniature swines and 6 beagle dogs were underwent TTET. Under general anesthesia, special designed endotracheal tube with 2—channel was used and endoscope and instruments were inserted through the respective channel. Incision of tracheal anterior wall was accomplished and partial or subtotal thyroidectomy was performed. Finally, the defects in the trachea were sutured with ENDO STITCH instrument. Results: Partial thyroidectomy was successfully accomplished on 3 pigs and subtotal thyroidectomy was done on 6 dogs. No serious complications such as anoxia, asphyxia, airway obstruction and death occurred during the operation. Animals were sacrificed 2h after the procedure and incision of trachea was found to be closely sutured. There were no subcutaneous emphysema and haematoma formation. Conclusion: Preliminary experimental results showed the feasibility and safety of TTET. Transtracheal access maintains the integrity of cervical tissues and achieves an optimal cosmetic outcome. TTET may open up a new field of NOTES on thyroid surgery.
【KEY WORDS】 NOTES·Trachea·Endoscope·Thyroidectomy·Experimental research。
随着微创技术的进一步发展及人们美容需求的日益提高，甲状腺手术向着微创、无痛、无疤痕的方向发展。在不影响手术操作和治疗效果的前提下，为了得到更好的美容效果，外科医师进行了多种手术路径的尝试［1—2］。笔者经过3年研究，率先在国内临床成功开展了经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）［3］。基于对甲状腺解剖学及NOTES技术方法研究的深入，近期完成了一种新型NOTES手术—经气管内镜甲状腺切除术的动物实验，总结报道如下。
l 资料与方法。
3只巴马香猪，雌性， 4～6月龄，平均体质量25 kg。6只比格犬，雌性，9～12月龄，平均体质量12 kg。
1．2 手术方法。
动物取平卧位，背部垫高，头后仰，四肢固定，术者及助手位于动物头侧。1）速眠新0.1 mL/kg与氯胺酮3 mg/kg肌内注射后，建立静脉通道，经气管插入自制的带双通道的气管导管（内径同标准5号气管插管），远端球囊置于声门下5～6 cm充气，建立人工通气，术中1%异氟醚吸入维持麻醉，苯磺酸阿曲库铵2 μg·kg—1·min—1静脉滴注维持肌肉松弛，血氧饱和度保持在95%以上；2）动物胸骨上方5 cm处备皮，清洁皮肤，强力胶布粘贴手术区皮肤悬吊于颈部麻醉支架上；3）经气管导管左上通道置入直径5 mm胆道镜或纤维支气管镜，予庆大霉素棉球消毒局部气管黏膜后，右上通道置入电凝钩，经体表定位后纵行切开甲状腺上方相邻的3～5个气管前壁软骨环（图1）；4）牵拉颈部皮肤，充分显露气管前间隙，内镜经气管前壁切口进入该间隙，探查并找到甲状腺；5）经内镜置入操作钳牵拉固定甲状腺，经右通道置入内镜手术用分离钳（0～80° Roticulator Endo Dissect，Tyco Healthcare Group）或组织剪（0～80°Roticulator Endo Mini—Shears，Tyco Healthcare Group），电凝下游离、切断甲状腺上下极血管（图2），行甲状腺部分或次全切除术；6） 于内镜监视下，将切除腺体经气管、经口取出（图3）；7）检查气管前间隙无活动性出血，镜下用Endo Stitch（Tyco Healthcare Group）连续或间断缝合气管前壁切口，起始线结均位于气管外（图4）；8）将气管内血液、渗出液充分吸净，监测呼吸、心跳及血氧饱和度无异常后拔除气管导管，动物自然苏醒后2、4 h处死，观察气管切口缝合情况。