5种药物治疗2型糖尿病的成本―效果分析
［摘 要］ 目的：比较5种用药方案治疗2型糖尿病经济效果。方法：运用药物经济学方法对二甲双胍(A)、格列齐特(B)、吡格列酮(C)、格列吡嗪(D)、阿卡波糖(E)治疗2型糖尿病进行成本―效果分析法。结果：A、B、C、D、E 5组的药物的成本分别为21．13元、68．13元、607．2元、46．69元、227．12元：在控制空腹血糖时的总有效率分别为：80％、86．2％、85％、87．5％、88．23％；成本效果比分别为0．26、0．79、7．14、0．53、2．57。在控制餐后2 h血糖时的总有效率分别为：73．3％、78．9％、90％、81．2％、88．23％；成本效果比分别为0．29、0．86、6．75、0．58、2．58。结论：在控制空腹血糖为主时，以选择A组方案更经济，而控制餐后2 h血糖或以控制餐后血糖为主时，以选择D组更合理，更符合药物经济学原则，具有向临床推广的价值。
糖尿病是目前最常见的慢性病之一，主要是由体内胰岛素相对或绝对不足所引起的糖、脂肪、蛋白质等全身性慢性代谢紊乱性疾病，以非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)亦即2型糖尿病居多，如不能长期维持血糖接近正常水平，易并发心血管、肾、视网膜、神经、皮肤等组织器官的病变而致残或致死。因此，糖尿病用药的安全、经济、有效极为重要。本文通过对5种常用的降糖药：二甲双胍、格列齐特、吡格列酮、格列吡嗪、阿卡波糖治疗2型糖尿病进行经济学分析，评价和比较它们的成本及效果,为临床选择有效经济的治疗药物提供参考。
1 资料与方法。
1．1 资料来源。
采用回顾性分析法，查阅2003年3月至2005年10月我院门诊体检统计单据，汇总临床症状、体征、实验室检查符合2型糖尿病诊断标准［1］的患者病例，根据处方中用药记录筛选出分别应用二甲双胍、格列齐特、吡格列酮、格列吡嗪、阿卡波糖的87例患者资料，其中男性46例，女性41例，年龄40岁~68岁，平均(64．5±12．4)岁。分成5组：A组15例，采用二甲双胍治疗组。B组19例，采用格列齐特治疗组。C组20例，采用吡格列酮治疗组。D组16例，采用格列吡嗪治疗组。E组17例，采用阿卡波糖治疗组。详见表1。表1 病例基本资料（略）。
1．2 治疗方法。
A组：二甲双胍(天津新新药业生产)0．25 g/片，口服，一次0．25 g~0．5 g,每日3次。B组：格列齐特(商品名：达美康 天津新新药业生产)80 mg/片,口服,每次80 mg,每日2次。C组：吡格列酮(商品名：瑞彤 江苏恒瑞药厂生产)15 mg/片，口服，每次30 mg，每日1次。D组：格列吡嗪(商品名：迪沙 山东威海迪沙药业生产)2．5 mg/片，口服，每次2片，每日1次。E组：阿卡波糖(商品名：拜糖平 拜耳医药经销)50 mg/片，口服，每次25 mg，每日3次。以上各组疗程均为8周。每隔1周复查空腹血糖和餐后2 h血糖，根据检测结果调整降糖药剂量。
1．3 疗效判断。
根据卫生部疗效制定标准［1］，分为：显效：空腹血糖7．2 mmol/L、餐后2 h血糖8．3 mmol/L。有效：空腹血糖7．2 mmol/L而8．3 mmol/L、餐后2 h血糖8．3 mmol/L而11．1 mmol/L。无效：无变化或下降值10％。
1．4 成本的确定。
根据药物经济学原理［2］，某一特定治疗方案的成本应该包括直接成本、间接成本和隐性成本，并以货币单位量化。其中，直接成本是指与特定的医疗服务项目直接相关的支出，包括药品费用、治疗费用和检查费用以及因药品不良反应所增加的费用、间接成本指因疾病导致患者及其家庭产生的所有经济损失，如交通费，误工费等；隐性成本指患者因疾病而遭受的痛苦、悲伤、精神创伤等，鉴于糖尿病是终身性疾病，以门诊治疗为主，本文略去住院、护理、时间、检查等费用。其他如交通费、误工费等间接成本计算比较困难，对隐性成本的转换和计算无统一的方法，为避免造成数据偏差，本研究对间接成本和隐性成本忽略不计，故本研究中的成本仅对药品费用进行比较。