持续改进记录表 (9)9
责任人。
整改。
效果。
督查者。
住院患者跌倒/坠床管理。
无患者跌倒坠床风险评估。
率，个别护理人员对跌倒坠。
床管理相关制度和规范不熟。
悉。
全方面的意识较缺乏，对患者安。
全隐患疏于评估。
群的动态评估，做好记录，提高。
科室人员的安全意识，组织学习。
跌倒坠床的相关制度与规范，消。
除安全隐患。
蒲亚良好程莉。
一级护理质量。
不熟悉，责任护士对患者的。
情况掌握不全面。
原因分析：责任制护理落实不到。
位。
整改措施：告诉责任护士熟悉并。
了解其情况及所需要求，落实好。
责任制护理并定期检查。
余润良好程莉。
复查情况：
责任人。
整改。
效果。
督查者。
病区环境管理库房不整洁，污染物品和。
清洁物品未分开放置，物。
品放置凌乱。
压疮管。
理不知晓压疮制度和处理流程。
原因分析：核心制度落实不到位整。
改措施：科室加强核心制度的培。
训，考核。
张密良好苏里。
属陈述姓名，没有使用姓名、。
年龄核对患者身份。
原因分析：对患者安全查对制度、。
正确识别患者身份概念不强，核对。
较差。
训，考核，要求人人掌握。
刘辉良好苏里。
复查情况：
责任人。
整改。
效果。
督查者。
手卫生管理质。
量在洗手中、关水过程中都。
污染了手。
原因分析：医院未配备合格。
的洗手设施。
整改措施：立即上报医院安。
装非手触式水龙头开关。
刘燕良好刘芳。
属陈述姓名，没有使用姓名、。
年龄核对患者身份。
原因分析：对患者安全查对。
制度、正确识别患者身份概。
念不强，核对较差。
度的培训，考核，要求人人。
掌握。
刘辉良好苏里。
复查情况：
责任人。
整改。
效果。
督查者。
跌倒坠床管理抽查护士对患者跌倒/坠。
床管理制度、流程、规范。
无培训。
原因分析：核心制度培训后无。
书面记录。
护理人员行为规范个别护士头发染颜色种类。
多。
立即整改，将头发颜色恢复一。
种颜色，加强仪容仪表相关内。
容的培训。
患者身份识别与沟通个别护士操作时未主动邀。
请患者或家属陈述姓名，
没有使用姓名、年龄核对。
患者身份。
立即整改，执行操作前要主动。
邀请患者或家属陈述自己的。
姓名和年龄，并要给患者讲解。
使用药品名称与作用。
压疮管。
理对压疮的知识与处理的知。
晓率低。
科室加强压疮方面知识的培。
训。
复查情况：
责任人。
整改。
效果。
督查者。
安全用药管理药品裸装。
药品严格按照药品管理。
规范存放，禁止裸装。
压疮管。
理对压疮的知识与处理的知。
晓率低。
科室加强压疮方面知识。
的培训。
复查情况：
责任人。
整改。
效果。
督查者。
手卫生管理手卫生各科室都没有对护。
理人员提供培训资料和自。
查记录。
原因分析：加强了各项的培训，
没有评估培训后的效果。
整改措施：建立自查记录，并做。
好考核记录。
调查进行统计，并根据结。
立即进行患者满意度调查统。
作。
刘丹舒晓林。
岗位职责。
科室抽晨会或不间断的时间。
给护理人员进行各项制度、。
流程、预案的培训。
全科人。
员。
较好舒晓林。
护士长管理各科室护士长未对每月工。
作完成情况进行数据为主。
的小结；未落实质量小组。
的分工与职责，且未对其。
进行培训。
严格按照质量评价标准开展。
好质控工作，并每月作好总。
结。
护理文。
书输液计划单有加药签名未写。
加药时间。
立即写上加药时间，科室每个人。
加一组液体必须写加药时间。
院感管。
理安尔碘无开瓶时间，医疗废物。
未分类处置。
立即写上开瓶时间。
立即将医疗废物分类处置。
复查情况：
责任人。
整改。
效果。
督查者。
护理人。
力资源。
管理。
无入科护士培训记录立即将入科护士培训记录补上苏里良好舒晓林。
手卫生规范。
部分人员不知晓手卫生管理。
制度；还有个别人员接触患者。
前未洗手；洗手依从性低。
科室加强培训后考核，人人过。
关，责任人随时监督操作前后的。
洗手情况，提高依从性。
院感管理治疗盘内有污渍。
治疗巾未及时更换，未注明更。
换时间。
立即将治疗盘内的污渍清除。
立即将治疗巾更换，写上更换时。
间。
复查情况：
责任人。
整改。
效果。
督查者。
护理服。
务质量评价便民箱内无东西。
立即将便民箱内东西放。
齐。
的相关制度与流程不知。
晓。
科室加强危急值的相关。
制度与流程的培训。
院感管。
理生活垃圾桶内有棉签。
立即将棉签放于感染性医。
疗废物桶内。
刘燕较好舒晓林。
复查情况：
责任人。
整改。
效果。
督查者。
院感管。
理护士口罩佩戴不规范。
无菌盘治疗巾过期未及时更。
换。
立即叫护士将口罩带好。
立即将治疗巾换掉，并写上。
更换时间。
复查情况：
责任人。
整改。
效果。
督查者。
复查情况：
责任人。
整改。
效果。
督查者。
复查情况：
责任人。
整改。
效果。
督查者。
复查情况：