Mirizzi综合征诊治体会

【摘要】 目的 总结分析Mirizzi综合征的诊断及手术治疗方式。方法 对所收集经手术证实的28例Mirizzi综合征病人资料进行回顾性分析。结果 28例病人分别行胆囊切除或胆囊大部分切除，胆囊部分切除加胆总管探查T管引流，RouxenY式肝总管空肠吻合术，所有病人均痊愈出院。结论 Mirizzi综合征病理类型不一，基层医院术前诊断困难，胆管造影及B超检查是主要手段，对怀疑有其病理类型者应高度重视，分别采取不同术式。

【关键词】 胆囊管，结石；梗阻性，黄疸；Mirizzi综合征。

Mirizzi综合征是指胆囊颈式胆囊管结石嵌顿和炎症，压迫波及肝总管、胆绞痛、发热、梗阻性黄疸的临床综合征［1］，是慢性结石性胆囊炎的一种特殊类型，发病率占同期胆囊切除术的0.15%～2.7%［2，3］。本院近8年共诊治本病变28例。

1 临床资料。

1.1 一般资料 本组共28例，其中男12例，女16例，年龄33～70岁，平均54.3岁，病程9个月～20年，5年以上24例，全部病例均有反复发作的胆管炎病史，17例伴一过性黄疸，伴发热者7例，腹痛黄疸轻微者2例。

1.2 检查 全部病例术前均经2次以上B超检查，均证实为胆囊结石，其中20例为胆囊颈或胆囊管部结石，合并胆总管结石7例，并肝总管扩张及肝内胆管扩张15例，胆囊萎缩6例。造影并CT检查5例，提示胆囊结石，肝总管与胆囊管汇合处有不同程度狭窄或充盈缺损，实验室检查大多伴有白细胞计数、血清胆红素、丙氨酸转氨酶（ALT）及碱性磷酸酶（AKP）升高。

1.3 分型及治疗 根据术中证实按Csendes分类：Ⅰ型16例采用胆囊切除及部分胆囊切除术，Ⅱ型7例，采用部分胆囊切除，瘘口修补加T型管引流，Ⅲ型2例，Ⅳ型3例均行肝总管空肠RouxenY型吻合术。本组28例病人术后均痊愈出院。

2 讨论。

2.1 发病机制及病理分型 据张建希报道［1］Mirizzi在1948年根据术中胆道造影结果首次报道了肝管综合征的表现，即胆囊管或胆囊颈结石嵌顿及炎症导致肝总管狭窄。胆囊管或胆囊颈结石嵌顿及炎症，引起胆囊管或胆囊颈肿胀、胆囊壁增厚，波及压迫肝总管，致肝总管腔变窄，上方的胆汁流出受阻，胆压升高，近侧肝总管及肝内胆管扩张发生梗阻性黄疸。如果此时不能及时治疗，长期的结石压迫及炎症刺激，可使胆囊管及肝总管侧壁发生慢性局灶性溃疡、坏死而引起胆管肝管瘘。许多学者认为Mirizzi综合征的病理基础是胆囊管汇入位置低与肝总管相邻且平行，中间仅隔以薄层纤维结缔组织，有时周围组织形成一鞘样结构，将其胆囊管与胆总管包裹在内，这样一旦结石嵌顿于胆囊管，就容易压迫肝总管使之狭窄或形成内瘘。***年Csendes将Mirizzi综合征分为4型：Ⅰ型为结石仅压迫肝总管；Ⅱ型为胆囊胆管瘘形成，瘘口小于肝总管周径的1/3，Ⅲ型为瘘管口径不超过肝总管周径的2/3；Ⅳ型为瘘口完全破坏了肝总管或胆总管侧壁。术中准确诊断，有助确定合理手术方式，减少术后并发症的发生。