公立医院加强成本控制研究
蔡毅敏摘要面对着我国医疗卫生体制系列改革以及医院财制不断完善与日益规公立医院管理环境迎了轮又轮挑战。
了摆脱困境提高管理水平以加强成控制打破窘境成了部分管理者新思路。
基先是探讨了公立医院成控制特殊性和紧迫性说明当前环境下公立医院成控制重要性再分析了公立医院成控制现状说明当前公立医院成控制情况并不乐观要进步优化和加强从事前、事、事三程寻切入提出了加强公立医院成控制措施说明只要医院全体人员有足够成控制识改善公立医院成控制环境是有路径。
关键词公立医院;成控制;现状措施引言从009年到00年新医改走了0年有余这期我国医疗卫生体制不断地完善也越越规不断完善味着日益完整越越规味着更加严格这对公立医院管理与发展是机遇更是种挑战。
近几年新医改相关政策步步落实到了医疗行业深入到了公立医院重突出了公立医院“公益性”并强调了它“社会效益”正因围绕“回归公益性”相关件陆续发布包括取消药品加成、控制药占比、分级诊疗等接踵而至规定使得公立医院回归公益性收入不断缩水。
对部分公立医院而言即使有政府部门财政补贴也逃不赤结余结局这对医院医疗质量及医疗提高产生了定影响。
、公立医院成控制特殊性与紧迫性（）特殊性公立医院成控制不其他事业单位或企业成控制其加强成控制还不得不面对些矛盾。
是与医疗质量矛盾了加强成控制相关规定势必会深入到各科室进步控制人力成、医疗耗材和其他有关容而医院些临床科室有特殊减少耗材或减员会直接影响医疗质量这种不可调和矛盾要医院成控制平衡。
二是与刚性矛盾药品是医院营管理必不可少原而我国多数药品是有政府指导价或直接由政府定价也就是说某种程上医院药品采购和销售方面是没有议价能力成控制空较。
三是与就医量增加矛盾随着我国社保体系完善“看病难看病贵”问题有了很改善公立医院每日接诊量直线上升医护人员越越成压缩余地较少而医护人员人力成医院总成占比较高。
（二）紧迫性定程上公立医院是披着事业单位外套独立法人单位它可以有关政府部门允许围开展营性医疗实现主营盈亏也是由己承担政府只是给予少量财政补助拨款。
医改环境公立医院既要面对盈亏又要实现政府部门对公益性要而这两者存着矛盾要医院寻平衡。
如今取消药品加成已全国公立医院实施取消挂费和诊疗费也不断推进医院收入受到了定限制面对竞争激烈市场成控制成医院调节盈亏必要手段加强成控制效会直接或接影响着医院营与长期发展。
二、公立医院成控制现状分析（）评价标准和操作规难以统增了成控制难评价标准和操作规统能够成控制提供便捷而公立医院两者是很难统方面目前对病症诊治方案多数是依赖医生长期验和主观判断而不医生对病症可能存不判断即使现行诊疗体制下可以有专会诊等但差别依然存而医生判断和操作般情况下不会被质疑标准化就很难实现成控制难就增加了。
另方面医院成控制缺乏医护人员参与医护人员往往不清楚不诊疗方案成与差异成控制相关人员也基上不会与医护人员沟通建立成评价标准。
（二）对各临床科室成控制不够重视临床科室相较医院行政、工勤等科室成控制不确定因素较多难更。
首先不临床科室特不比如妇产科和外科两者成控制关键会存差异如成控制给予两者相定额可能会引发科室医护人员不满进而影响医疗质量提升因长期以医院对临床科室成控制多数是放管状态;其次因其是直接面对病患而不病患济实力、对诊疗效要、病症轻重缓急都不样这些会影响医生诊治方案诊治方案不背成也会有差异而且了尽可能满足患者要缓紧张医患关系很难开展成控制。
（三）新医疗环境下成控制方法有待创新随着医改推进传统成控制方法显然已不能满足医院实现优化和创新是必要程。
但是影响公立医院成控制因素较多包括配置、医疗流程、医疗操作规、医疗耗材采购、药品销售、医护人员工等而影响因素多样性和复杂性定了成控制方法优化和创新难还要实不断摸这也是什么现很多公立医院成控制直止步不前原因而事实上实还有更多问题要成控制方法优化和创新要实地推进不可操急否则可能事倍功半。
（四）缺乏对成控制事分析和总结成控制事分析和总结能够助公立医院进步优化成核算和考核提高成控制质量而现阶段很少有医院就成控制工作开展工作分析和总结多数往成控制基础上做些许改进有并不适用当下医院营和发展只是形式上优化成控制这顯然是徒劳。
公立医院成控制是不能仅仅局限往成控制数据就财指标看财指标片面从数据发现问题从数据问题而是要结合医疗业综合分析成控制问题考虑当下和医院管理以及医疗业要从业入手改进成控制方法。
三、公立医院加强成控制措施（）事前严格全面预算管理并将数据与成控制共享严格预算管理包括预算编制、预算执行、预算控制和预算监督对成控制事前阶段而言尤重要是预算编制结合实际情况调整各科室上报预算情况细化预算编制项目如期预算执行和控制能够跟上将会有力地保障成控制效。
值得是了加强成控制还要将预算管理数据与成核算和考核共享打通两者通道建立动管理。
（二）事细化成形成程控制深入日常控制强化现场控制适当增加直接成有效控制变动成现很多省立公立医院都有厅供地和外就诊患者休息厅有茶水台以及些其他设备购置和厅环境改造显然会增加医院直接成但随着就医环境改善会直接反映到质量上患者满会提升然回头率就会上升有利形成规模济增加收入降低单位成。
公立医院工等固定成是很難控制医疗可控制是奖金、维修费、医疗材成等变动成而按照约束理论实现对公立医院各科室医疗材成有效控制医院整体成控制也会收获良效。
将医护人员列成控制主力军公立医院成控制主力军从不是财人员而是深入医疗业医生、护士、药剂师和其他业人员等他们即使不了医疗耗材具体成但也是熟悉医疗流程对哪些环节有成控制余地有定见通常情况下从这些环节入手开展成控制会看到成效而财人员应该是基础上从专业角提出进步指导人医院成控制要变观念摆脱传统观念束缚将医护人员列医院成控制主力军。
3优化医疗流程创新成控制办法《精益医疗》提到美国研究机构调和估算下美国医院有3%～0%成是医院身可控制无效实践操作也就味着这些成是能够通流程优化、标准建立、操作规实现缩减。
这就要医院能够结合身成控制目标、管理以及医疗业要设计出尽可能满足多方医疗流程和工作流程具体可以到诊疗车设计、护士休息室安置、诊室楼层分布等。
就创新成控制方法而言医院可以加强信息化建设将数据、云计算、人工智能等计算机信息技术与成控制结合提高成控制效率但具体操作还要结合实做进步研究。
（三）事重视成分析将成考核与医护人员绩效挂钩成控制事分析可以从以下方面入手是阶段性成控制效对比通对比发现成控制短板由短板出发步步地寻业成控制不足;二是回顾性成控制总结可以通财指标和非财指标将长期问题和有所改进问题分类针对性地开展工作;三是要分析各科室成控制质量可以将成控制重偏向控制质量较差科室提高整体质量。
将成考核与医护人员绩效挂账能够激励全体医护人员参与到成控制毕竟公立医院加强成控制离不开医护人员参与只有医护人员有足够识才能从根上控制成。
结语综上所述现阶段加强成控制对公立医院营与发展有重要现实义方面能够助医院满足新医改要下激烈竞争市场调节盈亏避免出现收入不增反降尴尬局面;另方面能够助医院以成控制出发优化医疗流程建立标准化、规化医疗操作提升医疗质量增加诊疗人户实现规模济降低成提升济效益与社会效益。
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