基于密切值法的成都市各区县医疗机构病床利用效率评价
作者：杨建南 刘勇华 李世云 杨柳桦 钟鸣。
【摘要】 目的：了解成都市所辖14个区县医疗机构病床利用现状。方法：用密切值法对成都市14个区县医疗机构2007年病床利用水平进行综合评价。结果：各区县医疗机构病床利用水平参差不齐，个别地区利用水平很低。结论： 应当进一步加强医疗机构全行业管理, 在优化配置医疗资源的同时，努力提升资源利用效率，有效解决资源分布不合理与效率不高的问题。
随着社会经济和科学水平的不断发展, 人们对卫生服务的需求也越来越高, 而卫生资源本身具有稀缺性的特点, 不可能无限地满足这种需求。如何合理分配和有效利用稀缺的卫生资源来提高人们的健康水平, 促进卫生事业的协调发展, 让卫生服务按照“ 公平、合理、高效”的原则逐步完善,使有限的卫生资源的分配产生最佳的功能和效益至关重要。从卫生资源配置现状出发,正确分析和掌握卫生资源的利用与卫生服务需求和需要之间的关系, 是各级政府制定卫生改革政策的必然前提。本研究采用密切值法［1~5］对成都市14个区县医疗卫生机构的病床利用水平进行评价，了解成都市医疗卫生资源利用现状，为合理、充分、有效地发挥现有医疗机构所配置卫生资源的利用效率提供依据。
1 资料与方法。
资料来自成都市卫生局2007年卫生统计年报表。成都市为全国15个副省级城市之一，除武侯区、锦江区等6个城区以外，共辖温江区、新都区、都江堰市、郫县等区（市）县14个。本文对反映成都市所辖14个区（市）县医疗机构病床利用效率的平均病床使用率（X1）和平均病床周转次（X2）进行综合评价，两项指标均为正指标［6］。
采用密切值法（close—value method）对成都市14个区（市）县医疗机构病床利用情况进行综合评价。密切值法是多目标决策中的一种优选方法，其基本思想是：将评价指标分为正指标和逆指标并结合在一起考虑，所有指标进行同向标准化处理，然后找出各评价指标的“最优点”和“最劣点”，分别计算各评价单元与“最优点”和“最劣点”的距离（即密切程度），将这些距离转化为能综合反映各样本治疗优劣的综合指标——密切值，最后根据密切值的大小确定各被评价单元的优劣顺序。
密切值的数学模型： ci=di d′—li l′。
ci 为密切值，di 为各指标与最优点的绝对距离，li 为各指标与最劣点的绝对距离，d′=min1≤j≤n(di), li=min1≤j≤n(li) 。
密切值无量纲，它是以各评价单元距最优点的最小距离、距最劣点的最大距离作为参比，综合比较其隶属于最优点和作列队的程度。Ci值越小，表示该评价对象与最优点越密切，与最劣点越疏远，则评价对象越优。Ci值为0时，评价对象最优。
2 结果。
成都市2007年14个区（市）县医疗卫生机构病床利用情况见表1。
对被评价指标的描述性分析：① 平均病床使用率平均为69.28%，变异系数（CV1）0.1504。使用率最高80.82%（邛崃市），最低仅35.13%（崇州市），仅有1/3的床位得到利用，提示该地区的医疗卫生资源利用效率低下的现象较为突出，有相当数量的医院床位处于闲置状态。② 各区（市）县年平均病床周转次为28.83次，最高36.06次（郫县），最低22.84次（青白江区），变异系数（CV2）0.1420。相对来讲，各区（市）县间病床使用率的差别较病床周转次更为突出。
我们采用Visual Foxpro6.0编程完成密切值的计算。经过对被评价指标值的标准化，以及确定各评价指标的“最优点”和“最劣点”后，求得14个区（市）县的密切值（表1）。结果显示，14个区（市）县医疗机构病床利用效率是不平衡的，以郫县的病床利用效率最高，其他依次为邛崃市、双流县、新津县、彭州市等，崇州市病床利用效率最低。